头屈曲增强超声门上吞咽术对喉闭合功能的协同促进作用研究

本研究针对吞咽障碍患者喉闭合不全问题，创新性地将头屈曲体位与超声门上吞咽法（SSGS）相结合形成改良术式（mSSGS）。通过X线荧光透视测量会厌与杓状软骨间距（DEA）发现，mSSGS能显著加强喉闭合效果，较传统SSGS和常规吞咽更具优势，为临床吞咽治疗提供了新策略。

　　

吞咽是人类生存的基本生理功能，但对于吞咽障碍患者而言，简单的进食过程却可能暗藏致命风险。当喉部闭合机制出现异常时，食物或液体会误入气道，引发肺炎等严重并发症。目前临床常用的超声门上吞咽法（SSGS）通过强力屏气促进声带闭合，然而患者往往难以掌握其技巧——因为喉部运动无法直观观察，且屏气力度与时机难以精确控制。

为解决这一难题，日本研究团队在《Dysphagia》发表了一项创新性研究，将头屈曲体位与SSGS技术相结合，开发出改良超声门上吞咽法（mSSGS）。研究人员假设：头屈曲能缩小杓状软骨前表面与喉前庭的距离，从而降低喉闭合难度，与SSGS形成协同增强效应。

研究采用X线荧光透视技术，对21名健康志愿者进行三种吞咽模式的对比分析：常规吞咽、SSGS和mSSGS。通过测量吞咽反射发生时会厌与杓状软骨间距（DEA）作为主要评价指标，同时记录吞咽前DEA值、头屈曲角度以及渗透-误吸量表（PAS）评分。技术方法的核心在于使用X线荧光透视系统（Toshiba PVW-30A）以30帧/秒采集侧位影像，采用ImageJ软件进行DEA和头屈曲角度的精确测量，并由盲法评估者进行PAS评分。

主要结果显示：mSSGS在吞咽反射发生时的DEA中位数降至0.00 cm，显著优于SSGS的0.24 cm和常规吞咽的0.41 cm（P<0.001）。更令人惊喜的是，完全喉闭合（DEA=0 cm）的实现比例在mSSGS组达到66.7%，远超SSGS组的42.8%和常规吞咽的4.5%。

次要结果表明：吞咽前DEA值在mSSGS组同样最小（0.39 cm），且头屈曲角度在mSSGS操作中达到87.6°，显著大于其他两组。所有试验的PAS评分均为1分（无渗透），但通过7点李克特量表评估发现，71.4%的参与者认为SSGS比mSSGS更易操作。

讨论部分指出：虽然mSSGS在解剖学上显著改善了喉闭合机制，但其操作难度较高可能影响临床推广。头屈曲通过改变舌骨与喉部的空间关系，促使杓状软骨更早接触会厌，而SSGS的屏气动作则加强了声门下压力，两者结合形成双重保护机制。值得注意的是，本研究未包含吸气和咳嗽环节，这虽然避免了健康受试者的预期性反应干扰，但也提示未来需要在吞咽障碍患者中验证包含完整操作流程的mSSGS效果。

这项研究的突破性在于首次量化证明了头屈曲体位对SSGS技术的增强效应，为吞咽治疗提供了新的组合方案。对于喉闭合功能不全的患者，mSSGS可能通过降低解剖距离减少学习难度，而实时影像反馈将有助于患者更快掌握该技术。未来研究可进一步探索mSSGS在神经性吞咽障碍患者中的应用价值，以及通过新型成像技术（如320排区域探测器CT）观察声带闭合层面的改善情况。