弱势城区老年人医疗与社会需求研究：社区健康工作者的关键作用与挑战

为解决香港深水埗低收入社区老年人面临的医疗资源不均、社会支持不足及社区健康工作者（CHWs）服务效能受限等问题，研究人员开展了一项定性研究，通过半结构化访谈和焦点小组讨论，揭示了老年人存在的慢性病管理困难、数字鸿沟及社会隔离等挑战，并指出CHWs在服务提供中面临体力负担、培训不足等障碍。研究结果强调了整合医疗社会服务、加强CHWs培训与资源支持的重要性，为改善弱势老年人健康公平提供了实践依据。

　　

在全球人口老龄化的背景下，如何为城市弱势社区的老年人提供公平的医疗与社会支持已成为一个紧迫的公共健康议题。香港作为全球老龄化速度最快的地区之一，预计到2054年，65岁及以上人口将占总人口的三分之一以上。尽管香港经济发达，但社会经济不平等现象显著，约45%的老年人生活在贫困线以下，高度依赖公共医疗服务和政府援助。与较富裕的同龄人相比，经济困难的老年人健康素养较低，慢性病患病率更高，获得适当医疗服务的机会更少。结构性的贫困迫使许多老年人居住在恶劣的住房条件下，面临社会隔离和多方面的生理心理压力，进一步加剧了其健康风险。

在这一背景下，社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）作为连接老年人与医疗服务的桥梁，发挥着至关重要的作用。然而，他们的效能常受限于资源和培训的不足。为了深入理解弱势城区老年人的医疗与社会需求，识别现有支持体系的差距，并探讨CHWs在提供服务过程中遇到的挑战，由Wong等研究人员在《Journal of Urban Health》上发表了一项定性研究。该研究以香港深水埗区——一个经济弱势老年人高度集中的区域——为案例，通过多角度收集数据，全面揭示了老年人面临的多重困境及CHWs的工作现实。

为了回答上述问题，研究团队采用了定性研究方法，主要包括半结构化访谈和焦点小组讨论。数据收集于2024年6月至12月进行，共招募了37名参与者，包括15名老年人、20名CHWs和2名非政府组织（NGO）工作人员。通过对老年人进行家访（使用粤语或普通话），以及对CHWs在社区中心开展焦点小组讨论，研究人员获取了关于生活条件、健康挑战、服务可及性及护理提供障碍的深入见解。所有录音资料经逐字转录和翻译后，使用NVivo 14软件进行主题分析，遵循Braun和Clarke（2006）的框架，通过开放编码、类别归纳和主题提炼，确保了研究的可信度、可靠性、可确认性和可转移性。

研究结果通过三个主题和八个类别呈现，具体如下。

主题一：老年人口需求

环境挑战与社会参与：老年人普遍面临财务困难和住房条件差的问题，尤其是 homeowners（房主）因无法获得公屋支持而负担沉重。一位寡居参与者提到：“我一个人住，管理房屋很困难，上次维修花了一万多元，我不得不暂时搬出去。”CHWs也观察到部分老年人缺乏基本生活设施，如夏季降温设备。社会网络薄弱和家庭支持不足也是常见问题，许多老年人子女移居海外，家庭纽带减弱，他们渴望更长时间的CHWs陪伴。

医疗需求：老年人多患多种慢性病，存在 mobility issues（移动能力问题）和 visual impairments（视力障碍），对跌倒的恐惧普遍存在。家庭安全设施不足，如浴室抓杆过低，增加了跌倒风险。一位老年男性分享道：“我在浴室滑倒了，抓杆太低，头撞到了。我不敢带紧急呼叫按钮进浴室，因为没地方挂。”参与者呼吁提供跌倒预防支持和家居改造指导。

主题二：当前医疗服务的障碍

服务可及性：老年人就医面临长时间等待、交通不便和诊疗时间仓促等问题，导致他们对自身病情了解不足。一位参与者表示：“医生有时不解释检查结果，不清楚自己的状况让人沮丧。”NGO工作人员指出，部分老年人不了解或不愿利用现有服务。

财务障碍：尽管75岁以上老年人有补贴，但医疗费用（尤其是药物）仍构成负担。一位参与者说：“医生开的药每月要800至1000港元，起初我得自己买。”这迫使一些老年人放弃必要治疗。

文化与技术障碍：语言障碍（非粤语使用者）和数字健康工具的使用困难进一步限制了医疗服务获取。一位老年人坦言：“我不懂这些新系统，有时线路忙，我不知道怎么办。”数字鸿沟使许多老年人无法独立管理健康。

主题三：照护者挑战

CHWs在弥合差距中的作用：CHWs被视为老年人与医疗服务之间的重要纽带，提供情感陪伴和实际支持。在某些情况下，他们的干预甚至挽救生命，如发现跌倒老年人并送医。CHWs从工作中获得成就感，一位CHW分享：“起初我不知道如何照顾老人，但学到了很多。我很高兴能在平衡家庭生活的同时支持他们。”

提供社区服务的挑战：CHWs面临体力 strain（劳损）（如重复任务导致肌肉骨骼疼痛）和情感 exhaustion（耗竭）。一位CHW提到：“我们每天做同样的活动，我的肘部很痛。”NGO工作人员指出高工作量和人员流失问题，导致服务不稳定。

CHWs的培训与支持：CHWs普遍需要更多培训，特别是医疗知识、药物安全和心理支持技能。一位CHW解释说：“我们医疗知识不足，有时老人有多种药物，我们不确定能否一起服用。”他们还强调需要沟通培训以建立信任，并呼吁提供基本设备（如血压计）以提升 care quality（照护质量）。

研究结论与讨论部分强调，弱势城区老年人面临社会、环境、医疗等多维挑战，需采取整合式、文化敏感和可及的社区健康服务模式。CHWs在弥补服务缺口方面发挥关键作用，但其效能受限于培训不足、资源匮乏和体力 strain。研究呼吁 targeted investments（针对性投资）于CHWs培训、资源分配和专业发展，以提升老年人照护质量。此外，加强医疗社会服务整合、扩大财务支持和数字素养项目，对于减少健康不平等至关重要。该研究不仅为香港提供了 actionable insights（可行见解），其发现也适用于其他面临类似老龄化挑战的城市环境，为全球推动健康公平和社区驱动型照护模型提供了重要参考。