瑞典女性对孕期及分娩期间和之后持续护理服务的兴趣：“这是理所当然的事”

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Women's Interest in Midwifery Continuity of Care During and After Pregnancy and Childbirth in Sweden:“As a Matter of Course”

瑞典孕妇和新母亲对连续性助产护理（MCoC）表现出高兴趣，其中分娩恐惧和护理不满是主要影响因素。研究显示68.1%孕期和74.2%产后支持MCoC，且恐惧分娩者兴趣更高（aOR 1.75），护理不满者兴趣更强（aOR 2.33）。当前瑞典母婴服务体系无法满足需求，需扩大MCoC模式，尤其是针对高恐惧和不满群体。

　　在瑞典，产科护理模式一直以分散的、多专业参与的方式进行，而基于助产士的连续性护理模式（Midwifery Continuity of Care, MCoC）却很少被实施。这种护理模式强调在孕期、分娩期间和产后阶段，由同一位助产士或一小群助产士持续提供服务，从而建立一种基于信任的关系。尽管MCoC在许多国家已被广泛认可并证明有效，但在瑞典却仍处于起步阶段，仅有少数地区尝试引入这一模式。然而，近期的研究显示，瑞典孕妇和新妈妈对MCoC表现出浓厚兴趣，这为改善现有产科护理体系提供了重要启示。

本研究通过一项全国范围的纵向数字问卷调查，收集了瑞典孕妇在孕期及产后对MCoC的兴趣程度、背景信息、孕期相关变量以及分娩相关变量。调查结果显示，68.1%的受访者在孕期对MCoC表现出强烈兴趣，而这一比例在产后进一步上升至74.2%。这表明，MCoC在孕期和产后都具有很高的吸引力，尤其是对于那些在分娩过程中感到恐惧或对现有护理体验不满意的人群。研究还发现，对助产士护理感到不满或经历混合体验的女性，更倾向于选择MCoC模式，这可能是因为她们希望获得更稳定、个性化的护理服务。

从调查背景来看，受访者平均年龄为32.2岁，绝大多数（98.3%）有伴侣，且大部分（92.5%）出生在瑞典。此外，82.0%的受访者具有大学或高等教育背景，这可能意味着受过更高教育的女性更倾向于了解并支持这种护理模式。值得注意的是，尽管仅有1个瑞典县已实施MCoC，但仍有47%的孕妇表示此前从未听说过这一模式，这说明MCoC在瑞典的认知度仍有待提高。同时，问卷调查过程中，部分女性由于误写邮箱地址未能收到后续问卷，这也可能影响部分数据的完整性。

研究还发现，孕期对MCoC的兴趣与多个因素相关。例如，拥有大学教育背景的女性对MCoC的兴趣显著高于教育水平较低的女性，且生活在已有MCoC模式的地区也更容易表达对这一模式的支持。此外，对分娩的恐惧与MCoC兴趣之间存在显著正相关，这可能是因为助产士连续性护理模式提供了更稳定的陪伴和情感支持，有助于缓解女性的焦虑情绪。在问卷中，许多受访者提到他们希望与助产士建立信任关系，以获得安全感和归属感。这种需求在一些自由文本的回答中得到了充分表达，其中“安全”一词被频繁提及，说明女性对MCoC的期待不仅限于专业护理，还包含了情感上的支持和陪伴。

在分娩后，对MCoC的兴趣与护理满意度密切相关。那些对护理体验不满或感到困惑的女性更倾向于选择MCoC，尤其是整体护理满意度较低的女性。这一结果表明，MCoC可能被视为一种改善现有护理体验的替代方案。此外，问卷显示，一些女性因为无法获得她们期望的护理服务而选择在家自由分娩（free birth），即在没有助产士协助的情况下分娩。虽然这些女性在某些情况下仍希望得到助产士的支持，但由于缺乏可用的助产士，她们只能选择这种替代方式。这说明，MCoC的普及对于满足部分女性的特殊需求至关重要。

尽管MCoC在瑞典尚未得到广泛应用，但其在其他国家已被证明能有效提升分娩的自然性和安全性。研究指出，接受MCoC的女性更有可能经历自然分娩，减少剖宫产和器械辅助分娩的比例，同时对护理的满意度更高。此外，MCoC还可能带来经济上的节约，这在国家层面具有重要意义。因此，瑞典的产科护理体系需要在制度和实践层面进行改革，以更好地满足女性的需求，特别是在孕期、分娩期间和产后阶段。

研究还发现，一些女性对MCoC的推广存在疑虑。她们认为，目前的护理体系已经足够可靠，或者对助产士的专业能力缺乏信心。此外，部分女性担心无法与助产士建立良好的个人关系，或者认为MCoC在实际操作中存在困难。然而，随着瑞典社会对分娩体验的关注度提升，以及不同利益相关方对MCoC的呼吁，这种护理模式的推广势在必行。

本研究的一个重要发现是，孕期对MCoC的兴趣在产后有所增加。这表明，女性在经历了分娩过程后，更加意识到连续性护理的重要性，并愿意在未来的孕期中寻求这种模式。这一趋势可能与女性对分娩体验的反思有关，她们希望通过更稳定的护理关系来减少未来的不确定性。此外，部分女性在产后仍然希望继续与同一位助产士保持联系，这进一步强调了MCoC在产后护理中的价值。

研究的局限性之一在于问卷的自我选择性质，可能导致对MCoC兴趣的高估。尽管有47%的受访者在调查前对MCoC一无所知，但这些女性在接触这一概念后，仍表现出较高的兴趣。这说明，MCoC的宣传和推广在一定程度上影响了女性的护理选择。然而，由于问卷未翻译成其他语言，非母语女性未能参与，这也限制了研究的代表性。

总体而言，本研究揭示了瑞典女性对MCoC的强烈兴趣，特别是在面对分娩恐惧和护理不满的情况下。这表明，MCoC不仅是改善分娩体验的有效手段，也是满足女性个性化护理需求的重要途径。因此，瑞典的产科护理体系应考虑扩大MCoC的实施范围，特别是在那些尚未引入该模式的地区。同时，应加强对助产士的培训，以确保她们能够提供高质量的连续性护理服务，并通过多种渠道提高公众对MCoC的认知度。此外，研究还建议，应进一步探索如何在不同文化和社会背景下推广MCoC，以确保所有女性都能获得符合其需求的护理服务。

本研究的结果为瑞典的产科护理改革提供了重要依据。随着社会对分娩体验的关注度不断提升，MCoC的推广可能成为改善孕妇和新妈妈护理质量的关键举措。未来的研究可以进一步探讨MCoC在不同社会经济背景下的实施效果，并评估其对母婴健康的影响。同时，政策制定者和医疗机构应考虑如何优化现有的护理模式，使其更符合女性的期望和需求，从而提升整体的产科护理水平。