增加由助产士主导的产前护理对分娩结果的影响：g-公式和目标试验模拟的应用

《Paediatric and Perinatal Epidemiology》：Impact of Increasing Midwifery-Led Prenatal Care on Birth Outcomes: An Application of the g-Formula and Target Trial Emulation

中产护理主导的产前保健可降低剖宫产率和感染率，但可能增加产后出血风险，研究基于2004-2015年美国商业保险数据，采用g-计算法模拟不同比例的干预效果。

　　

摘要

背景

与接受医生产前护理相比，由助产士提供的护理可以降低低风险孕妇在分娩过程中出现医疗干预和并发症的风险。然而，许多评估助产士护理与分娩结果之间关系的研究仅以活产婴儿为依据，这可能会引入一种所谓的“ collider 偏差”（即研究结果受到选择偏倚的影响）。

研究目的

本研究旨在分析在假设助产士主导的产前护理增加的情况下，剖宫产率、产后出血（包括初次和二次出血）、产科创伤以及母婴感染的发生率变化。

研究方法

研究样本包括在美国拥有商业保险且符合助产士护理条件的孕妇，数据来源于保险理赔记录。我们利用 g-计算方法，分析了在 2004 至 2015 年间，如果 10%、20% 或 50% 的孕妇选择由助产士而非医生提供产前护理，这些低风险孕妇群体的剖宫产率、产后出血（初次和二次出血）、产科创伤以及母婴感染的发生率变化情况。

研究结果

与不增加助产士护理的情况相比，当助产士护理增加 50% 时，剖宫产率降低了 5.4 个百分点（95% 置信区间 [CI] ?5.7, ?5.1），母婴感染率降低了 1.3 个百分点（95% CI ?1.6, ?1.0）；而产后出血（初次）的发生率上升了 0.5 个百分点（95% CI 0.4, 0.6），产后出血（二次）的发生率上升了 0.6 个百分点（95% CI 0.4, 0.7）。

结论

增加助产士主导的产前护理可以降低剖宫产率和母婴感染率，但会略微增加产后出血（初次和二次）的发生率。我们的研究结果与基于活产婴儿的数据集的研究结果相似。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。