肥胖及其对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者内镜鼻窦手术结果的影响

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Obesity and Its Impact on Endoscopic Sinus Surgery Outcomes in Patients With Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps

肥胖与慢性鼻窦炎伴鼻息肉内镜手术疗效的关联性分析，纳入310例患者，肥胖组（BMI≥30）手术时间显著延长（179±61 vs 162±59分钟，p=0.034），术前Lund-Mackay评分更高（18.5±4.7 vs 16±5.5，p=0.036），术后SNOT-22评分改善较差（38±26 vs 24±22，p=0.041），且更依赖长期糖皮质激素（37% vs 21%）和生物制剂（21% vs 8%）。肥胖未增加术后并发症或住院时间差异，但提示更严重的炎症状态和术后症状控制挑战。

　　肥胖与慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者接受内窥镜鼻窦手术（ESS）后的手术复杂性、手术时间及生活质量（QOL）改善之间存在复杂的关系。这项研究旨在探讨肥胖对ESS手术结果的影响，特别是在CRSwNP患者中的表现。研究回顾性分析了2013年至2023年间在一家三级医院接受ESS的310名成人患者，将他们分为非肥胖（BMI < 30 kg/m2）和肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）两组，评估手术时间、术后并发症和QOL的变化。

研究发现，肥胖患者在术前的Lund–Mackay评分更高，意味着其鼻窦炎症程度更严重。此外，肥胖患者的手术时间也显著延长，平均为179分钟，而非肥胖患者的平均手术时间为162分钟。然而，术后立即的并发症发生率和住院时间在两组之间并无显著差异。这表明，尽管肥胖可能增加了手术的复杂性，但并未显著增加手术风险或延长恢复时间。这与之前的研究结果相呼应，其中某些研究指出肥胖并不会增加ESS的并发症风险，但其他研究则指出肥胖患者在术后生活质量改善方面表现较差。

在生活质量评估方面，使用Sinonasal Outcome Test（SNOT-22）量表进行的数据显示，肥胖患者在术后报告的症状负担更重，改善程度较低。这可能与肥胖患者的术前疾病更严重有关，也可能与肥胖本身带来的慢性炎症状态有关。肥胖与慢性低度炎症密切相关，这种炎症可能会影响术后黏膜愈合，或与持续的全身性炎症反应有关，从而影响症状的缓解程度。此外，肥胖患者更可能需要长期使用口服类固醇或生物制剂来控制病情，这提示他们在术后对标准治疗的反应可能不如非肥胖患者。

在术后恢复方面，肥胖患者与非肥胖患者相比，住院时间相近，术后早期的恢复过程没有明显延迟。这表明，即使在肥胖患者中，标准的术后护理流程（如鼻腔冲洗、局部类固醇喷雾及定期鼻内镜清理）也足以支持其恢复。尽管没有直接测量患者返回工作岗位的时间或功能状态，但住院时间和术后随访结果表明，肥胖并未对恢复造成实质性影响。

然而，肥胖患者中较高的哮喘和AERD（阿司匹林加重性呼吸疾病）患病率，提示这些患者可能具有更严重的炎症表型，这可能是术后症状改善有限的原因之一。AERD通常与严重的Th2型炎症相关，而这种炎症可能使得单一的手术干预难以达到理想的治疗效果。因此，对于这类患者，可能需要在手术后采用更积极的治疗策略，如早期使用生物制剂或持续使用类固醇，以提高长期治疗效果。

研究还指出，肥胖本身可能与Th1/Th17型免疫反应相关，这种炎症状态可能影响术后黏膜修复过程，导致鼻息肉的复发率较高。尽管在3个月和1年内的鼻息肉复发率在两组之间没有显著差异，但肥胖患者需要更长时间的医疗干预，包括更频繁的生物治疗和更长的类固醇使用。这表明，肥胖不仅影响了术前的疾病严重程度，还可能对术后的长期管理提出了更高的要求。

综上所述，虽然肥胖并未显著增加ESS的手术风险或延迟恢复，但它确实与更严重的术前疾病状态和较差的术后生活质量改善相关。因此，对于肥胖的CRSwNP患者，应采取更加全面的管理策略，包括术前的综合评估、术后的密切随访以及考虑使用辅助治疗手段。这不仅有助于提高手术效果，还能改善患者的整体健康状况和生活质量。未来的研究应进一步探讨不同肥胖程度对ESS结果的影响，并探索针对肥胖的干预措施，如术前体重管理，以优化治疗方案。