PPI依赖性及贲门括约肌松弛型GERD患者行套扎辅助抗反流黏膜切除术（ARMS-L）的4年前瞻性多中心研究结果（附视频）

本研究通过4年前瞻性多中心试验证实，套扎辅助抗反流黏膜切除术（ARMS-L）对质子泵抑制剂（PPI）依赖性及贲门括约肌松弛型胃食管反流病（GERD）患者具有长期疗效，可显著改善GERD健康相关生活质量（GERD-HRQL）评分、降低DeMeester评分并减少PPI使用依赖，尤其对AFS分级2-3级患者效果更显著。

　　

引言

胃食管反流病（GERD）是一种全球患病率达8%-33%的常见胃肠道疾病，典型症状包括烧心、胸痛和吞咽困难，严重影响患者生活质量。PPI依赖性GERD指患者虽经质子泵抑制剂（PPI）每日1-2次、持续2个月规范治疗，但停药后症状仍复发。抗反流黏膜切除术（ARMS）作为治疗GERD的微创内镜技术，存在术后人工溃疡愈合时间长、部分患者仍需长期服用PPI等问题。为此，研究者开发了套扎辅助抗反流黏膜切除术（ARMS-L），通过结合黏膜套扎与内镜黏膜切除术，旨在提升治疗效果。

方法

这项多中心前瞻性研究在湖南省6家内镜中心开展，纳入189例PPI依赖性且贲门括约肌松弛（定义为美国前肠学会AFS分级2-4级）的GERD患者。主要终点为治疗疗效（主客观症状），包括GERD健康相关生活质量（GERD-HRQL）总分和随访期间PPI停用率；次要终点包括GERD问卷（GERD-Q）评分、高分辨率食管测压（HRM）、24小时pH阻抗监测和AFS分级的改善。

结果

患者基线特征显示：平均年龄53.8±10.63岁，男性占72%，所有患者均使用PPI治疗。AFS分级1级、2级和3级患者分别占20.1%、38.1%和41.8%。所有患者均成功接受ARMS-L，平均手术时间33分钟，平均随访48个月。

主要疗效结果显示：70.3%（133/189）的患者GERD-HRQL总分改善≥50%，中位数从基线19.00降至48个月时的1.22（p<0.001）。PPI使用方面，70.9%患者完全停药，29.1%仅偶尔使用。

客观指标显著改善：HRM显示下食管括约肌静息压（LES resting pressure）从6.3 mmHg升至6.6 mmHg（p<0.001），残余压从5.9 mmHg升至7.2 mmHg（p<0.001）。24小时pH阻抗监测中，DeMeester评分从27.23降至8.63（p<0.001），总酸暴露时间、反流事件次数等参数均显著下降。

内镜随访发现AFS分级显著改善：6个月时53.4%患者为AFS 1级，24个月时达76.7%（p<0.001），且无吞咽困难或胃食管交界狭窄发生。

亚组分析显示：AFS分级2-3级患者疗效更显著。AFS 1级患者DeMeester评分改善率（59.64%）低于2级（71.91%）和3级（69.16%），提示ARMS-L对贲门括约肌松弛更严重的患者效果更优。

并发症

45例患者术后出现轻度吞咽困难，4周内自行缓解，无出血、死亡等严重并发症。

讨论

ARMS-L通过黏膜切除联合套扎促进瘢痕形成，有效加强贲门关闭功能，为PPI依赖性GERD患者提供了长期有效的微创治疗选择。该技术尤其适用于AFS 2-3级贲门松弛患者，其机制可能与改善解剖结构缺陷相关。研究局限性包括单省份数据、部分患者未完成12个月客观检查等。

结论

ARMS-L能长期有效缓解GERD症状，改善生活质量，减少PPI依赖，且操作简便、安全性良好，值得临床推广。未来需优化患者选择标准并深入探索其作用机制。