接受择期直流电复律治疗心房颤动患者的预后：一家地区综合医院的经验

《Journal of Healthcare Quality Research》：Outcomes of patients undergoing elective DC cardioversion for atrial fibrillation: A district general hospital experience

房颤患者电复律效果及预测因素分析。回顾2021年243例择期电复律病例，发现早期电复律成功率高（93.1%），但长期窦律维持率仅39.7%。延迟时间（中位数265天）与窦律维持负相关（p<0.001），胺碘酮持续使用可提升1年窦律维持率（p=0.01）。研究强调早期决策和胺碘酮应用的重要性，但未发现患者基线特征与窦律维持的显著关联。

　　

A. Abdullah|G.S. Ramewal|C. Wright|K. Razzaq|K. Moosavi-Shendi|G. Bagri|S.K. Nadar

达德利集团NHS基金会信托，拉塞尔霍尔医院，达德利，英国

摘要

背景

早期进行的直流电复律（DCCV）能有效恢复心房颤动（AF）患者的窦性心律。本次审计旨在评估我们机构中进行DCCV患者的结果，并评估预测窦性心律恢复的因素。

方法

这项回顾性审计包括了2021年在我们医院接受选择性DCCV治疗的患者。我们排除了数据不完整的患者。数据来源于患者的电子病历。

结果

共有243名患者（平均年龄67.5岁，67.1%为男性）被纳入分析。从决定进行DCCV到实际操作的中位延迟时间为265天（范围108–826天）。最初采用心率控制治疗的患者（158名，65%）比将DCCV作为首选治疗的患者等待时间更长（308天对比114天，p<0.001）。232名（93.1%）患者通过DCCV立即恢复窦性心律，其中226名（91.5%）在出院时仍保持窦性心律，6个月后仍有120名（48.6%），一年后仍有98名（39.7%）。较少次数的电击能预测患者出院时、6个月时及一年后仍能维持窦性心律（p<0.001）。DCCV后继续使用胺碘酮也能预测患者一年后仍能维持窦性心律（p=0.01）。在维持窦性心律的患者和恢复为AF的患者之间，人口统计学特征、风险因素、DCCV延迟时间或左心房大小没有显著差异。

结论

在我们机构中，大多数患者在选择性电复律前存在显著延迟。应尽早决定进行DCCV，而不是在初次尝试心率控制之后。在我们的患者中，胺碘酮有助于在DCCV成功后维持窦性心律。

引言

心房颤动（AF）是最常见的心律失常形式，¹ 英国国家医疗服务体系（NHS）英格兰地区2022年报告的患病率为130万例（占成年人口的2.1%）。² 其患病率从2009年的1.4%²上升到目前的水平，这可能是由于预期寿命延长、可改变风险因素的普遍化以及检测率提高等多种因素共同作用的结果。³ 导致AF发生的可改变风险因素包括高血压、2型糖尿病、高脂血症、过量饮酒、吸烟和肥胖。³ 年龄是主要的不可改变风险因素，55岁及以上的人群中有25%可能在 lifetime 中发展成AF。³ AF还可能继发于急性感染、电解质失衡、甲状腺功能亢进和现有的心脏结构异常。⁴

鉴于AF与全因死亡率增加46%相关，其患病率的上升尤其令人担忧。^{4, 5} 如果不加以治疗，AF可能导致血栓栓塞事件和心动过速性心肌病。⁴ Odutayo等人对104项队列研究进行了系统回顾和荟萃分析，结果显示AF患者发生心力衰竭（风险增加5倍）、缺血性中风（2倍）、缺血性心脏病（1.6倍）、慢性肾病（1.6倍）和外周动脉疾病（1.3倍）的风险显著增加。⁵

早期治疗可以降低这些风险，并减少从阵发性AF进展为持续性或永久性AF的可能性。⁶ 从心房扩张自然进展为瓣膜病和心力衰竭的速度也会降低。⁶ 对于没有急性继发原因且血流动力学稳定的患者，国家健康与护理卓越研究所（NICE）建议首先进行心率控制，并根据CHA2DS2-VASc评分（出血风险）与ORBIT评分（出血风险）进行分层后使用抗凝剂。⁴ 如果患者仍然有症状，四周后可以转诊给专科医生，考虑使用药物或电复律来恢复窦性心律（SR）。^{4, 6}

有证据表明，综合性的ABC方法可以改善AF相关结局。ABC方法包括三个主要方面：A（使用抗凝剂预防中风），B（根据患者情况选择心率控制或心律控制的更好管理方式）和C（优化心血管和合并症）。在所有临床复杂群体中（包括多合并症、多重用药和住院患者），采用ABC方法管理的患者总体结局风险显著低于非ABC方法组（p<0.05）。⁷

AF的心律控制方法之一是直流电复律（DCCV）。这是一种快速有效的方法，可用于恢复AF患者的窦性心律。对于血流动力学稳定的AF患者，可以在初次尝试药物复律失败后进行电复律。

如果早期进行DCCV，成功率通常较高，有利因素包括年龄较小、AF持续时间较短、左心房大小正常以及合并症较少。⁸ 然而，在实际操作中，由于等待时间的压力，患者往往无法在预期时间内完成复律。随着时间的推移，患者持续处于AF状态，心脏会发生重塑，导致左心房扩张，从而降低DCCV恢复窦性心律的成功率。本次审计的目的是评估DCCV的结果，并评估预测窦性心律恢复和维持的因素，包括程序和管理方面的因素，如DCCV的延迟。

部分内容

方法

这是一项回顾性审计，涉及2021年在拉塞尔霍尔医院接受选择性DCCV治疗的247名患者（CAR/CA/2024-25/04）。数据来源于医院使用的电子病历系统，在系统无法获取信息的情况下也查阅了全科医生的记录。选择2021年作为数据收集年份，以便跟踪该年度所有接受复律的患者

结果

在研究期间，共有247名患者预约了DCCV，但有4名患者未实际进行手术：其中3名患者在手术时已恢复窦性心律，1名患者镇静失败。剩余的243名患者（平均年龄67.5岁，67.1%为男性）被纳入分析。最常见的合并症是高血压（62.6%），其次是高胆固醇（53.2%）和糖尿病（16.5%）。CHADsVASC评分的中位数为3（范围2–4）。88名患者（36.2%）之前曾接受过

讨论

使用电复律将AF患者转为窦性心律已有充分记录。本次审计显示初始成功率为93%，与最近几年的审计结果（73%至94%）一致。^{9, 10} 复律仍然是恢复AF患者窦性心律的安全有效方法。然而，维持窦性心律具有挑战性，仅224名患者在12个月后的随访中仍有43.8%保持窦性心律。另一项在地区性综合医院的类似审计显示成功率仅为20%

结论

我们的审计突显了实际操作中AF患者进行DCCV时遇到的程序困难。尽管指南建议尽早进行DCCV，但由于各种原因（如长时间等待和最初选择心率控制），这并不总是可行的。在适当的情况下，应尽早决定进行DCCV。遵守指南中关于胺碘酮的使用和DCCV的延迟规定，有助于改善AF患者的结局。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。