儿童肠易激综合征（IBS）自我管理与治疗依从性的动态追踪研究及其临床启示

本研究针对儿童肠易激综合征（IBS）自我管理研究匮乏的现状，通过微纵向设计分析50名患儿的日记数据。研究发现药物干预最普遍但物理治疗依从性最高， caregiver提醒与手机应用使用反而与主观幸福感呈负相关（β=?1.56, β=?2.29），而症状问题解决信心显著促进体育活动（β=0.06）。结果为制定个性化IBS干预策略提供了关键实证依据。

　　

在儿科胃肠疾病领域，肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）正逐渐成为一个不容忽视的健康挑战。随着患病率持续攀升，这种以腹痛、腹胀和排便习惯改变为特征的慢性疾病，已成为青少年就医最常见的原因之一。然而令人惊讶的是，尽管IBS需要综合性的治疗策略（包括药物、饮食调整、心理干预等多维度手段），但关于患儿自我管理行为和治疗依从性的研究却异常匮乏。这种研究空白直接制约了精准干预措施的开发——医护人员既不清楚患儿日常如何应对症状，也不了解哪些因素真正影响着治疗效果的可持续性。正是在这样的背景下，由Kaitlyn L. Gamwell领衔的研究团队开展了一项开创性的纵向追踪研究，试图揭开儿童IBS自我管理的黑箱。

该研究发表于《Journal of Psychosomatic Research》，采用了微纵向（microlongitudinal）与经典纵向相结合的设计，巧妙捕捉了疾病管理中的动态过程。研究团队招募了50名10-18岁的IBS确诊青少年，在COVID-19大流行的特殊背景下，通过每日日记的形式连续收集三个周期（每周期7天）的详细数据。这些数据覆盖了疼痛强度、主观幸福感、治疗方式、依从性策略、应对技能等多个维度。借助动态结构方程建模（Dynamic Structural Equation Modeling）这一先进统计技术，研究人员不仅分析了变量间的静态关系，更揭示了它们随时间变化的动态相互作用。

关键技术方法主要包括：1）基于确诊IBS青少年队列（n=50）的多时间点每日日记数据采集；2）采用动态结构方程模型（DSEM）处理纵向嵌套数据；3）通过自我报告量表量化疼痛强度、治疗依从性、应对策略等核心变量；4）统计分析关注变量间的动态关联与调节效应。

Results

疼痛与治疗特征基线

大多数青少年报告疼痛强度处于10分制中的5分水平，主观幸福感评分介于5-8分之间。口服药物/补充剂是最常报告的治疗处方（86%），但物理治疗却展现出最高依从率（92%）。这一反差暗示了治疗复杂性未必提升依从性，而结构化干预可能更具优势。

依从性策略与心理关联

caregiver（照护者）提醒是最常见的依从性策略（64%）， distraction（分散注意力）则是应对疼痛最频繁使用的心理技能。然而统计分析揭示出惊人发现：依赖caregiver提醒或使用手机应用追踪治疗的青少年，其主观幸福感显著更低（β=?1.56, β=?2.29）。这表明外部监督可能转化为心理压力，反而削弱治疗体验。

自我效能与行为激活

对症状问题解决能力充满信心的青少年，展现出显著更高的体育活动水平（β=0.06）。这一发现将认知行为理论中的自我效能感与具体健康行为直接关联，为行为干预提供了关键靶点。

Conclusions

研究强调自我管理在儿科IBS治疗中的核心地位。鉴于IBS的诊断多发生于青春期、症状呈间歇性发作、治疗需整合多维度手段，精准识别依从性障碍与促进因素至关重要。caregiver参与虽普遍但需避免过度干预，数字工具使用需警惕潜在的心理代价，而提升问题解决信心可能是激活健康行为的杠杆点。未来研究应扩大样本量，聚焦可修饰变量（如自我效能、数字工具优化设计）的干预潜力，最终推动个性化治疗方案的实现。

这项研究的创新性在于突破传统横断面研究的局限，通过高频次数据捕捉揭示了自我管理要素间的动态博弈。它不仅证实了“依从性≠幸福感”的临床悖论，更指明了从“外部监督”向“内生动力”转化的干预方向，为儿科慢性疾病管理范式转变提供了实证基础。