综述：地中海饮食在管理已存在代谢性疾病中的作用：来自意大利国家指南“地中海饮食”的系统评价和荟萃分析的证据

本综述基于系统评价与荟萃分析，深入探讨了地中海饮食（MD）对已存在代谢性疾病（如T2DM、MetS等）患者的管理效益。结果显示，坚持MD可降低全因死亡率（RR: 0.93），并改善BMI、LDL-C、TG、FPG、HOMA-IR及CRP等指标，证据质量中等，支持将其纳入临床膳食策略。

　　

背景

代谢性疾病，包括肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）、血脂异常和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是全球范围内导致心脑血管风险的主要因素，构成了巨大的公共卫生负担。以胰岛素抵抗、慢性系统性炎症和内皮功能障碍为共同病理生理基础，这些疾病显著增加了个体罹患心血管疾病、卒中、认知障碍、癌症及过早死亡的风险。饮食干预是预防和管理这些疾病的核心策略，其中，地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）作为一种富含植物性食物、特级初榨橄榄油、鱼类，并限制红肉和加工肉摄入的膳食模式，因其在初级预防中表现出的心脏代谢益处而受到广泛关注。然而，其对已确诊代谢性疾病患者的治疗效果尚缺乏明确定义。

方法与材料

本研究严格遵循Cochrane协作网、系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA 2020）及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南的方法学框架。研究团队在PubMed、Scopus、Embase和Cochrane Library等数据库中检索了截至2024年2月的相关文献。研究筛选过程共初步识别出19,421条记录，去除重复后对9,747项研究进行了标题和摘要筛选，最终有677篇全文被评估资格，其中69项研究被纳入最终的定性综合与定量分析。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale）进行评估，证据的确定性则通过NUTRIGRADE工具进行评判。数据分析采用随机效应模型合并效应量。

结果

分析结果表明，更高的MD依从性与T2DM或MetS患者全因死亡风险的降低显著相关（相对风险RR: 0.93; 95% CI: 0.90–0.97）。中等确定性的证据支持MD在多项代谢参数上带来有益改善，包括体重指数（BMI）、腰围、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及C反应蛋白（CRP）。然而，对于高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、瘦体质量和糖化血红蛋白（HbA_1c）的改善效果，各研究结果并不一致。仅有一项随机对照试验（RCT）报告了生活质量的提升，而关于MD调节肠道微生物群的证据仍非常有限且主要为描述性。总体而言，本综述所纳入证据的确定性等级从中等到低不等。

主要发现解读

本系统评价和荟萃分析综合了69项研究的数据，证实了MD对已存在代谢性疾病的个体具有广泛且有利的代谢调节潜力。最一致的发现包括MD依从性与BMI降低的关联，这在肥胖和T2DM人群中尤为明显，并且与体重减轻和体脂减少有关。MD对血脂谱的改善作用也很突出，特别是降低LDL-C和TG水平，这与其富含单不饱和脂肪酸、膳食纤维和多酚类物质有关。在血糖控制方面，MD表现出降低FPG和HOMA-IR的积极作用，表明其能改善胰岛素敏感性，尽管对HbA_1c的影响需要更多长期研究来确认。此外，MD的抗炎特性体现在CRP水平的下降上。最重要的发现之一是MD与全因死亡率降低的关联，这为将其作为此类患者群体治疗性膳食策略提供了强有力的支持。然而，证据的异质性和部分研究的方法学局限性提示，未来仍需更多高质量、长期的随机对照试验来巩固这些发现并为临床指南提供信息。

利益冲突声明

所有作者均声明不存在任何利益冲突。