高度近视患者多焦视网膜电图与微视野计临床特征分析及其在黄斑功能评估中的价值研究

本研究针对高度近视患者黄斑功能评估的临床需求，通过微视野计（MP）和多焦视网膜电图（mfERG）技术，系统分析了42例（76眼）患者的轴向长度、ATN分级和年龄对视网膜功能的影响。结果显示，MP光敏感度和mfERG振幅密度随病变加重显著降低（P<0.05），表明这两种技术能敏感捕捉高度近视相关黄斑功能损伤，为早期诊断和干预提供了重要依据。

　　

高度近视已成为全球性的公共卫生问题，尤其在中国，它不仅是青少年视力下降的主要原因，更是中青年人群致盲的首要因素。当眼球轴向长度过度延长、屈光度超过-6.00 D时，便进入高度近视的范畴。其中，病理近视（Pathological Myopia, PM）更伴随着进行性眼底病变，如萎缩性、牵拉性或新生血管性黄斑病变，严重威胁患者的视觉功能。然而，传统的眼科检查如视力测定和结构成像（如OCT）虽能反映形态学改变，却难以早期捕捉功能层面的细微退化。正是在这样的背景下，研究者将目光投向了功能评估领域的两大关键技术——微视野计（Microperimetry, MP）与多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram, mfERG）。

MP技术巧妙结合视野检测与实时视网膜成像，可定量评估以黄斑为中心40°范围内的光敏感度（Macular Light Sensitivity, MLS），而mfERG则通过记录视网膜不同区域对光刺激的电生理反应，客观反映黄斑区感光细胞至双极细胞层的功能状态，其核心指标包括振幅密度（amplitude density）和潜伏期（latency）。尽管既往研究多聚焦于OCT结构分析，或仅限于MP的单独应用，对功能与结构变化的综合探讨仍较为缺乏。为此，来自滨州医学院和济南明水眼科医院的研究团队开展了一项横断面研究，旨在系统分析MP与mfERG在高度近视患者中的临床特征，并深入探索轴向长度、ATN分级及年龄对视网膜功能的影响。该研究已于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》发表。

为开展本研究，团队回顾性收集了2025年1月至6月期间于济南明水眼科医院高度近视专科就诊的42例患者（76眼）的临床资料。所有患者均接受了规范的眼科检查，包括裂隙灯前置镜、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、散光验光、IOLMaster测轴向长度、超广角眼底彩照及OCT成像。功能评估采用MP-3微视野计（刺激点45个，Goldmann III刺激尺寸，背景亮度100 cd/m2）和Roland Consult电生理仪（记录103个六边形刺激区的P1波振幅密度与潜伏期）。统计学分析依托SPSS 26.0完成，根据数据分布特性选用方差分析或Kruskal-Wallis H检验，以P<0.05为显著性标准。

3.1. 基本信息

研究共纳入76眼，患者年龄6~77岁（平均30.47±21.34岁），男女比1.1:1，平均轴向长度28.87±1.48 mm，屈光度范围-8.00D至-26.00D。按轴向长度分组（26–27.99 mm、28–29.99 mm、≥30 mm）、ATN分组（萎缩性MAM与牵拉性MTM）及年龄分组（≤18岁、19–44岁、45–59岁、≥60岁）后，各组人口学与基线资料均存在差异。与正常参考值相比，PM人群的MP光敏感度、mfERG振幅密度及潜伏期均显著降低（P<0.05），提示高度近视已导致明显的视网膜功能受损。

3.2. 不同分组间光敏感度比较

光敏感度在不同轴向长度组、ATN分组及年龄组间均呈现显著差异（P<0.05）。具体而言，随着轴向长度增加，各区域MLS均下降；MTM组光敏感度显著低于MAM组；年龄越大，光敏感度越低，尤以60岁以上组下降最为明显。这些结果说明，视网膜功能随近视进展、病变加重和年龄增长而显著退化。

3.3. 不同分组间振幅密度比较

按轴向长度分组时，仅Ring3、Ring4振幅密度存在显著组间差异（P<0.05），而Ring1、2、5、6无差异。按ATN和年龄分组时，除Ring6外，其余各环振幅密度均显著下降（P<0.05）。这表明萎缩性与牵拉性病变以及年龄因素对视网膜电反应振幅的影响更为广泛，且越靠近黄斑中心的区域功能受损越早、越明显。

3.4. 不同分组间潜伏期比较

潜伏期在轴向长度分组中无显著差异，而在ATN分组中，Ring1、4、6出现显著延长；按年龄分组时，Ring2、4、6的潜伏期也显著差异。提示病变类型和年龄因素可能影响视网膜信号传导速度，尤其表现在中周部视网膜区域。

3.5. 不同分组间BCVA比较

所有分组方式下，BCVA均存在显著组间差异（P<0.05）。轴向越长、ATN分级越高、年龄越大，BCVA越差。这说明视力水平与视网膜功能及结构改变密切相关，MP与mfERG所检测到的功能下降具有临床相关性。

本研究通过系统分析证实，MP和mfERG可作为高度近视黄斑功能评估的敏感工具，其参数变化与轴向长度、ATN分级及年龄显著相关。光敏感度与振幅密度下降、潜伏期延长，反映出视网膜神经元功能减退与信号传导延迟，这些变化可能与后巩膜葡萄肿导致的视网膜拉伸、血流灌注不足及细胞层厚度减少有关。值得注意的是，本研究首次在较大样本和较宽年龄范围内揭示——即使是在年轻的高度近视患者中，即便仅有豹纹状眼底改变（MAM早期），视网膜功能也已出现下降，这突破了以往认为“只有进展期病变才影响功能”的观点，突显了早期功能评估的重要性。

此外，研究还发现轴向长度与年龄主要影响中周部视网膜（如Ring3、4）的电活动，而病变类型（ATN）对功能的影响则更为全域性。这一发现与既往关于近视儿童中心视网膜反应（DC成分）下降、成人周边视网膜反应（IC成分）下降的报道相一致，深化了我们对高度近视功能损害模式的理解。

尽管本研究未纳入MNV（近视新生血管性黄斑病变）患者且存在检查时间不统一的局限，但其结果已充分表明，整合MP与mfERG的功能评估能够为高度近视患者的诊疗、手术时机选择及预后判断提供关键参考。未来研究应着眼于长期随访，进一步明确视网膜功能下降与结构进展之间的关系，并为早期干预策略的效果评价提供依据。

总之，该研究不仅夯实了MP与mfERG在临床中的应用价值，也为高度近视的病理机制探索与精准管理开辟了新的方向。