直接口服抗凝药与维生素K拮抗剂治疗左心室血栓的疗效与安全性对比：一项回顾性队列研究

本研究针对左心室血栓(LVT)治疗中直接口服抗凝药(DOAC)缺乏充分证据的问题，开展多中心回顾性队列研究。结果显示DOAC与VKA在卒中/栓塞事件、血栓消退及死亡率方面无显著差异，但VKA组大出血风险显著更高(9% vs 1.4%)，为LVT抗凝策略选择提供了重要循证依据。

　　

左心室血栓（Left Ventricular Thrombus, LVT）是心肌病患者中一种严重且可能危及生命的血栓栓塞并发症。传统上，维生素K拮抗剂（Vitamin K Antagonists, VKA）如华法林一直是标准抗凝治疗方案。然而，随着直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants, DOAC）的广泛应用，其在多种血栓性疾病中展现出良好的疗效和安全性。但DOAC用于LVT治疗的支持证据仍较为有限，存在临床选择的不确定性。在此背景下，由Hossam Elbenawi、Kirsten Lipps、Samuel Heller等作者组成的研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究，比较DOAC与VKA在LVT患者中的有效性和安全性，该研究发表于《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》。

为了系统评估DOAC与VKA在LVT治疗中的表现，研究者回顾性收集了2018年至2023年间经 echocardiography（超声心动图）确诊为LVT、并接受DOAC或VKA单一抗凝治疗的患者资料。主要结局指标包括卒中及系统性栓塞（Stroke and Systemic Embolism, SSE）的发生率；次要结局包括LVT消退情况、大出血事件以及全因死亡率。统计分析采用适当的方法比较两组差异，并对随访时间、患者基线特征等进行控制。

研究共纳入182例患者，其中70例（38.5%）接受DOAC治疗，112例（61.5%）接受VKA治疗。患者平均年龄66岁，男性占74%。中位随访时间为363.5天（四分位距：139–950天）。分析结果显示，两组在SSE发生率（DOAC组5.7% vs. VKA组5.4%，p=1.0）、LVT消退率（DOAC组81.4% vs. VKA组87%，p=0.35）、LVT消退时间（DOAC中位96天 vs. VKA中位102天，p=0.22）以及全因死亡率（DOAC组14.3% vs. VKA组11.6%，p=0.6）方面均无统计学显著差异。然而，VKA治疗组的大出血发生率显著高于DOAC组（9% vs. 1.4%，p=0.02）。

研究表明，在LVT患者中，DOAC与VKA抗凝治疗在预防血栓栓塞事件、促进血栓消退以及降低死亡风险方面具有相当的疗效，但DOAC治疗显著降低了大出血风险，展现出更好的安全性特征。这一结果支持DOAC作为LVT患者抗凝治疗的合理替代方案，尤其适用于出血风险较高的人群，为临床决策提供了重要参考。