持续社会参与对日本老年人痴呆风险的因果效应研究：基于双重稳健靶向最小损失估计的分析

本研究发现，在日本老年人群中，持续的社会参与（至少每周一次）能够显著降低痴呆风险，平均处理效应（ATE）为3.2个百分点。研究采用双重稳健靶向最小损失估计（TMLE）控制反向因果与时变混杂，证实参与体育团体（ATE=4.2）和兴趣团体（ATE=5.3）对无痴呆生存概率的提升尤为显著，为痴呆预防的公共政策提供了高级别证据。

　　

Highlight

社会参与与认知障碍和痴呆风险降低相关，但长期随访中由双向关系引起的偏倚问题尚未被充分探讨。本研究旨在控制这一偏倚，评估持续社会参与对日本老年人痴呆风险的影响。

研究参与者

在这项前瞻性队列研究中，我们使用了来自日本老年学评价研究（Japan Gerontological Evaluation Study, JAGES）的数据。该大规模持续面板研究以65岁及以上、无长期护理需求认证（即日常生活自理）的日本老年人为对象。2013年开展了基线问卷调查，数据与地方政府数据库中的痴呆发病日期进行了链接。随访时间因地区而异，最短截止于2022年11月。

结果

表1展示了参与者的人口统计学特征。其中，8207人（17.2%）在随访期间罹患痴呆。基线时，有28984人未参与任何团体活动，该组的痴呆发生率（17.8%）高于参与团体活动的人群（14.7%）。基线时参与社会活动的参与者更可能为女性，社会经济地位更高，健康状况更好。他们还表现出更高的社会参与度和更健康的生活方式。

讨论

本研究发现，在考虑社会参与与痴呆之间的双向关系以及其他时变混杂因素后，持续的社会参与与九年随访期间痴呆风险降低相关。在五种社会参与类型中，参与兴趣活动和体育团体与痴呆风险显著降低有关。

许多研究已证实，缺乏社会参与是痴呆的一个危险因素。然而，由于反向因果关系——即认知能力下降导致社会参与减少——传统分析方法可能产生有偏估计。本研究通过使用TMLE方法控制时变混杂和中介因素，提供了更可靠的效应估计。

我们的研究结果与先前使用类似方法（如参数化g公式）的研究一致。例如，一项针对中国老年人的研究报告称，持续社会参与与认知障碍风险降低相关（风险比0.7）。然而，该研究使用了包含婚姻状况和社会支持在内的综合社会参与评分，其中一些因素难以通过干预改变。相比之下，我们专注于团体活动参与，这更易于通过社区干预措施加以改善。

兴趣和体育团体活动显示出显著的保护效应，可能源于其结合了认知刺激、体育活动和社交互动。多元化的活动可能通过多种机制（如增加认知储备、减少抑郁和改善血管健康）降低痴呆风险。

研究局限性

本研究存在若干局限性。首先，社会参与基于自我报告，可能存在误报。其次，尽管我们试图控制混杂因素，但未测量的混杂（如人格特质）可能影响结果。第三，JAGES参与者比一般日本老年人更健康，可能导致低估效应。最后，干预效果估计基于模型假设，实际干预效果可能因实施情况而异。

结论

总之，本研究为持续社会参与（特别是兴趣和体育团体）可降低痴呆风险提供了证据。这些发现支持将促进社会参与作为痴呆预防策略，尤其应针对高风险人群。未来研究应评估实际干预措施的效果，并探索不同类型社会活动的具体机制。