综述：睡眠障碍对血管性认知障碍认知变化的影响

本综述系统探讨了睡眠障碍（如OSA、失眠、EDS）与血管性认知障碍（VCI）的关联，揭示了睡眠参数（如TST、睡眠碎片化）与多个认知域（执行功能、记忆等）的特异性联系，为VCI的早期监测和干预提供了重要靶点。

　　

背景与目的

血管性认知障碍（VCI）是由脑血管损伤引发或加速的认知障碍综合征，涵盖从轻微认知衰退到血管性痴呆的广泛谱系。其病理基础包括脑梗死、白质高信号（WMHs）和脑小血管病（CSVD）等。VCI占所有痴呆类型的50-70%，是卒中后患者的主要并发症，与残疾率、死亡率和社会经济负担显著相关。近年研究表明，睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、失眠、日间过度嗜睡（EDS）和周期性肢体运动障碍（PLMD））可能与VCI的认知衰退密切相关，但具体作用机制和易受累认知域尚不明确。

方法

本研究遵循系统评价与Meta分析指南（PRISMA），系统检索了PubMed、Embase、Web of Science等数据库中探讨脑血管疾病患者睡眠障碍与认知关联的人类研究。最终纳入12项研究，共涉及5525名样本。

结果

睡眠障碍在卒中后患者中极为常见，其中呼吸相关睡眠障碍（BSD）、失眠、EDS和PLMD出现频率最高。研究发现，OSA、睡眠碎片化、睡眠质量和总睡眠时间（TST）的改变与多种脑血管疾病（如CSVD、卒中和轻微缺血性卒中）患者的整体认知或特定认知域损害显著相关。受影响认知域包括视觉空间能力、延迟回忆、工作记忆、执行功能、注意力和言语流畅性。例如，OSA患者更易出现执行功能和记忆衰退，而睡眠效率降低与注意力缺损密切相关。

讨论

VCI的高发病率凸显了早期筛查和干预的必要性。卒中后认知障碍（PSCI）作为VCI的重要亚型，超过80%的轻微卒中患者存在认知损害。睡眠障碍可能通过多种机制加剧VCI进展，包括缺氧、神经炎症、Aβ清除障碍和昼夜节律紊乱。值得注意的是，不同睡眠参数与特定认知域存在特异性关联，这为针对性干预提供了方向。例如，OSA患者可能从持续正压通气（CPAP）治疗中获益，而睡眠结构优化可能改善记忆 consolidation。

结论

本系统评价揭示了睡眠障碍在VCI患者中的高发性及其与多认知域损害的显著关联。这些发现强调了睡眠监测在VCI管理中的重要性，并为开发早期生物标志物和靶向干预策略提供了科学依据。未来研究需进一步探索睡眠干预对VCI认知预后的影响。

作者贡献与声明

贾琪罗、费丽等作者共同完成了数据提取、分析与文稿撰写；胡慧静和徐建文负责课题设计与经费支持。本研究由上海市普陀区医院资助（项目编号Z155080000004-11），作者声明无利益冲突。