初级保健中团体睡眠限制疗法(SRT)的患者体验：一项随机对照试验背景下的质性研究

【编辑推荐】为探索失眠非药物疗法实施瓶颈，本研究针对初级保健中护士主导的团体睡眠限制疗法(SRT)开展质性分析。研究发现患者参与度受医患关系、治疗灵活性与抑郁共病多重影响，团体形式虽具挑战性却可增强赋能感。结果为优化失眠阶梯治疗提供关键实施依据，助推行为疗法在基层医疗落地。

　　

睡眠问题已成为现代社会的公共卫生挑战，失眠症（Insomnia Disorder）作为最常见的睡眠障碍，不仅导致患者夜间辗转反侧，更会引发日间功能受损、收入损失和生活质量下降等一系列连锁反应。尽管认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）被国际指南推荐为失眠的一线治疗方案，但现实中多数初级保健患者仍难以获得这种非药物干预——药物治疗依然是主流选择。这种供需矛盾背后，既存在医疗资源分配的限制，也反映出患者对行为疗法存在认知与实践障碍。

为破解这一困境，研究者开始探索CBT-I核心组件的独立应用价值。睡眠限制疗法（Sleep Restriction Therapy, SRT）作为CBT-I中具有强实证支持的行为干预手段，通过减少卧床清醒时间、重塑睡眠规律，有望成为一种高效且易推广的独立治疗方案。然而SRT在实施过程中仍面临两大挑战：一是患者依从性受初期嗜睡副作用和社会 commitments 干扰；二是其团体实施模式（Group-SRT, G-SRT）在真实医疗场景中的可行性和接受度尚未明晰。

在此背景下，瑞典卡罗林斯卡学院的研究团队开展了一项嵌入随机对照试验（RCT）的质性研究，成果发表于《Sleep Medicine》。该研究不再局限于疗效数字，而是深入倾听患者的真实体验，从参与者视角挖掘G-SRT在初级保健中落地的促进与阻碍因素。

研究采用医学研究委员会（MRC）复杂干预过程评估框架，对14名参与护士主导G-SRT的失眠患者进行半结构化访谈，运用质性内容分析法对转录文本进行编码、归类与主题提炼。关键技术方法包括：基于诊断标准（DSM-5）的患者筛选、护士主导的团体干预课程（含睡眠日记指导与SE计算）、以内容分析为核心的质性数据解析策略，所有样本均来自瑞典多地区初级保健中心，确保生态效度。

研究结果揭示两大核心主题：

一、“知识、动机与灵活性共同提升G-SRT依从性”。患者发现，理解睡眠生理机制可强化治疗参与意愿，而治疗灵活度、个人动机及群体互动显著影响坚持行为。尤其值得注意的是，医患信任关系成为治疗接受的“开关”——当SRT与药物续方需求同时出现时，患者易产生“被质疑”感；而当医护人员在共情基础上提供替代方案，患者更易产生积极体验。

二、“困境、解方与群体动力：走向赋能之路”。尽管SRT初期因严格作息调整引发疲劳与不适，但患者通过团体支持与技术工具（如睡眠效率SE计算）逐渐突破身心壁垒。团体形式既提供归属感，也存在因成员脱落或参与度不均导致的互动削弱。最终患者普遍获得可持续的睡眠自我管理策略，表现为“工具箱”式技能储备与睡眠焦虑下降。

讨论部分指出，G-SRT的实施成效高度依赖情境化因素：患者动机水平、抑郁共病状态、治疗弹性设计及医护信任构建共同构成影响路径。这与既往研究形成呼应——抑郁症状确为治疗脱落风险因素，但团体互动可缓解治疗不适感并增强持久改变信心。研究者进一步提出“阶梯式照护”（Stepped Care）模型的应用前景，即依据患者特征分流至团体干预或个体化CBT-I，从而实现资源优化。

该研究的深刻意义在于跳出“疗效黑箱”，从实施科学角度剖析行为疗法落地的微观机制。它不仅证实护士主导的团体模式在初级保健具有可行性，更精准识别出需优化环节：如治疗前动机评估、抑郁共病患者的特殊支持、以及SE调整原则的个性化沟通。这些发现为全球基层医疗系统推广失眠行为干预提供实践蓝图，也使非药物治疗选择更贴近真实患者需求。