睡眠特征的变化轨迹与心血管疾病的发生

《Sleep Medicine》：Trajectories of sleep characteristics and incident cardiovascular disease

睡眠模式与心血管疾病风险：基于瑞典长期队列研究，发现长睡眠（>8小时）和昼夜症状（如疲劳）联合存在时显著增加心血管风险（HR 1.35），且轨迹分析显示CVD患者睡眠时长逐渐增加。夜间失眠（HR 1.22）与白天症状共同作用时风险更高，提示动态睡眠-日间功能关联可能反映早期病理过程。

　　睡眠是维持身体健康和心理健康的重要因素，近年来，越来越多的研究表明，睡眠障碍与慢性疾病，尤其是心血管疾病（CVD）之间存在紧密联系。然而，大多数研究仅关注单一时间点或孤立的睡眠特征，未能全面揭示长期睡眠模式对心血管健康的影响。本研究通过分析来自瑞典长期职业健康调查（SLOSH）的24,223名参与者的数据，探讨了多种睡眠特征与心血管疾病发生之间的关系，特别关注了睡眠模式随时间的变化及其对心血管疾病风险的潜在影响。

研究采用的是SLOSH项目的数据，该项目自2006年起启动，涵盖了57,104名瑞典劳动人口。参与者每两年填写一次自填式邮寄问卷，直至2020年。问卷中包含了关于睡眠和健康状况的相同核心问题，使得研究能够从多个维度评估睡眠特征。本研究特别选择了2010年至2018年间的第三至第七次调查数据，这些数据提供了更详细的睡眠信息。通过将问卷数据与国家注册系统进行匹配，研究者能够识别出参与者的心血管事件，并利用Cox比例风险模型和混合效应模型分析睡眠变量与心血管疾病之间的关系。

研究结果显示，在随访期间，共有1,687名参与者发展出心血管疾病。值得注意的是，夜间失眠与心血管疾病风险的增加并无直接关联，除非伴随有白天症状，此时其风险比（HR）为1.22（95%置信区间为1.03–1.44）。同样，睡眠时间过长（超过8小时）仅在与白天症状结合的情况下才显示出较高的风险，其风险比为1.35（95%置信区间为1.13–1.61）。进一步的轨迹分析表明，那些在基线时睡眠时间较长，但在随访期间发展出心血管疾病的人群，其睡眠时间呈现逐渐增加的趋势，而未发展出心血管疾病的长睡眠者则表现出稳定或下降的睡眠模式。

研究还发现，白天症状，如持续疲劳和身体疲惫，与心血管疾病风险的增加显著相关。这些症状不仅在基线时更为常见，而且在随访期间持续存在，并在诊断前的五年左右开始出现差异。这表明，白天症状可能是心血管疾病早期生理变化的信号，而非仅仅由睡眠不足或过度引起。此外，研究强调了睡眠模式和白天症状的结合，而非单独的睡眠时间，对心血管疾病风险的重要性。这一发现为理解睡眠与心血管疾病之间的复杂关系提供了新的视角。

本研究的结果也与先前的一些研究相呼应。例如，有研究指出，睡眠时间过长与心血管不良事件之间存在关联，但这种关联通常局限于那些已有慢性健康问题的个体。这表明，延长的睡眠时间可能反映了潜在的健康脆弱性，而非直接的有害因素。同时，其他研究发现，白天过度嗜睡与心血管疾病风险的增加密切相关，进一步支持了白天症状在预测心血管疾病中的重要性。

从临床角度来看，本研究的结果强调了在评估睡眠健康时，不应仅依赖静态的睡眠时间测量，而应考虑睡眠模式随时间的变化及其与白天功能的相互作用。特别是当睡眠时间延长与持续的白天症状同时存在时，这种组合可能提示更严重的潜在健康风险。因此，未来在临床实践中，可能需要更全面地评估患者的睡眠状况，包括其变化趋势和白天症状的表现。

本研究的优势在于其大规模、相对代表性的样本，较长的随访时间，以及对睡眠变量的重复测量。然而，研究也存在一些局限性。首先，睡眠特征是通过自我报告获得的，这可能导致测量误差或某些关联的低估。其次，缺乏对睡眠结构或睡眠呼吸障碍的客观测量，这可能影响对相关结果的解释。此外，研究中可能还存在未测量的健康状况或药物使用带来的残余混杂因素，尽管已经对主要的协变量进行了调整。

综上所述，本研究揭示了睡眠特征与心血管疾病之间的复杂关系，特别是在考虑睡眠模式的变化和白天症状的情况下。研究结果提示，睡眠时间和白天症状的结合可能比单独的睡眠时间更能准确预测心血管疾病的风险。这为未来在睡眠健康和心血管疾病预防领域的研究提供了重要的参考，也强调了在临床实践中，全面评估睡眠状况和其对白天功能的影响的重要性。通过进一步的研究，可以更深入地理解这些睡眠特征如何影响心血管健康，并探索有效的干预措施以降低心血管疾病的风险。