综述：大流行后基于社会规范与健康信念促进服务不足人群疫苗接种的推动因素：一项全球系统综述

本综述系统分析全球证据，揭示服务不足人群（含少数族裔与移民）疫苗接种率低下的核心症结。研究聚焦社会规范（Social Norms）与健康信念（Health Beliefs）的交互作用，提出需通过可信信使（Trusted Messengers）传递定制化信息、构建社区信任以克服疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy），为提升COVID-19及其他疫苗覆盖率提供理论框架（HBM/CS-SRM）与实践策略。

　　

引言

疫苗覆盖率低下在服务不足人群（包括少数族裔、移民及低收入群体）中尤为显著，其障碍涉及个人、物理与社会多重维度，但针对特定群体的深层动因尚未明晰。世界卫生组织（WHO）强调实现全民健康覆盖需重点关注疫苗公平可及性。本文通过系统综述探讨社会规范与健康信念如何影响服务不足群体的疫苗接种行为，旨在识别关键决定因素并提出干预策略。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、MEDLINE、EMBASE等数据库2020-2024年间发表的文献，无语言限制。最终纳入37项研究，覆盖欧美、南亚、东南亚及非洲地区。采用健康信念模型（Health Belief Model, HBM）与常识自我调节模型（Common-Sense Self-Regulatory Model, CS-SRM）作为理论框架，从感知风险、社会影响、信息获取与信任维度分析行为机制。数据由两名评审独立提取，使用CASP工具进行质量评估，多数研究为高质量横断面调查。

研究结果

3.1 纳入研究概览

37项研究中34项为定量研究（含31项横断面调查），3项为质性研究，另含混合方法研究。样本涵盖美国、英国非裔、亚裔群体及非洲、南亚本土人群，多数样本量大且代表性强。

3.2 疫苗接种的行为决定因素

疫苗 uptake 与社会经济特征显著相关：年轻男性、农村居民、低教育水平者接种意愿更低。第一代移民与欧美少数族裔群体呈现相似犹豫模式。社会规范与文化因素成为核心预测指标，例如对自然疗法的偏好、宗教观念对疫苗接受的抑制。

3.3 健康信念系统与疫苗行为

恐惧、信仰与信任缺失构成三大主题。部分群体视COVID-19为“类流感疾病”，质疑疫苗必要性；对副作用的担忧、对制药公司经济动机的怀疑广泛存在。宗教信仰者常将健康归因于神旨而非疫苗。互联网 misinformation 加剧恐惧，尤其影响年轻群体。

3.4 社会文化规范的作用

同龄人行为显著影响青年群体决策。大学研究中COVID-19疫苗接受度（91.6%）高于流感疫苗，但非学生青年常因感知低风险而延迟接种。“同伴信任”机制促进社区内经验共享与联合决策，非裔与南亚群体更信赖同族裔医疗者。家庭决策模式突出——父母常为子女及其他成员做出接种选择，理由包括副作用担忧、信息缺乏与风险认知不足。宗教规范亦具影响力，如穆斯林群体关注疫苗是否符合“清真”（Halal）标准。

3.5 信息供给与疫苗接纳

信息过载或匮乏均导致接种率下降。服务不足群体存在未满足的教育需求，包括疫苗益处、安全性等核心信息。农村地区（如东南亚、非洲）因医疗知识受限与信息可及性低，接种率显著偏低。建议通过定制化传播材料、可靠信使（如社区领袖）传递信息，避免社会压力反向强化抵抗信念。

3.6 信任与疫苗决策

信任与教育水平呈正相关，科学证据增强接种意愿。但系统性种族主义（Systemic Racism）削弱少数族裔对政府、医疗体系及研究的信任，非裔与亚裔群体普遍担忧疫苗未在族裔群体中充分试验。解决方案包括在社区中心、宗教场所设立接种点，借助可信 gatekeepers（如社区长者、宗教领袖）推广疫苗。

讨论

本综述创新性地整合行为学框架（HBM/CS-SRM），揭示服务不足群体疫苗犹豫的深层机制。信息传播的社会化过滤与 misinformation 蔓延是关键挑战，需通过文化适配的信息传递、社区参与式干预重建信任。政府需避免排斥性政策，主动与少数群体合作设计接种计划，借鉴WHO与ECDC的最佳实践模型，将疫苗推广嵌入现有社区网络。

研究局限性

横断面研究为主难以建立因果关系；群体异质性高（语言、宗教、经济差异），且经济、文化等深层因素探索不足；家庭结构、身份认同等对行为的影响仍需深化研究。

结论

服务不足群体的疫苗信息获取高度依赖社会关系网络，易受 misinformation 影响。未来需通过可信信使提供定制化信息，结合社区门控者（Gatekeepers）与家庭纽带增强信任，从而提升COVID-19及其他疫苗可预防疾病的接种覆盖率，强化全民免疫规划体系。