疫苗报销时间间隔研究：基于2021-2022年私营医保成人肺炎结合疫苗接种数据的ACIP新建议实施分析

本综述系统分析了ACIP更新疫苗建议后的报销延迟问题，通过对比PCV13与PCV20的报销时间间隔（含非都市区与药房渠道差异），揭示了新疫苗推广初期的医保支付滞后现象，为优化疫苗政策实施提供关键实证依据。

　　

Highlight

背景

疫苗接种实施中的挑战可能导致接种率降低，从而削弱疫苗的健康和经济效益。医疗提供者对新型推荐疫苗能否获得及时报销的信心不足是潜在挑战之一。本研究旨在量化肺炎球菌疫苗接种与报销之间的时间间隔。

方法

我们采用2021-2022年Merative? MarketScan?商业数据库和医疗保险数据库数据，针对19-64岁及≥65岁人群，分析两种疫苗：2012年推荐的13价肺炎结合疫苗(PCV13)和2021年新推荐的20价肺炎结合疫苗(PCV20)。我们统计了疫苗接种索赔、患者人口特征以及接种至报销的时间间隔。

结果

研究期间，MarketScan?数据库收录了19-64岁人群的24,508例PCV13和53,194例PCV20门诊索赔，以及≥65岁人群的14,693例PCV13和18,277例PCV20索赔。19-64岁人群门诊索赔的平均报销间隔为PCV13 25.3天、PCV20 26.8天；≥65岁人群间隔更长（PCV13 31.5天、PCV20 41.3天）。非大都市区的门诊报销间隔长于大都市区。药房渠道的报销间隔短于门诊渠道（所有疫苗和年龄组）。PCV13的间隔在整个观察期内稳定，而PCV20的间隔在ACIP新建议发布后立即延长，随后逐渐缩短。约10%的门诊索赔报销间隔超过30天（19-64岁）或60天（≥65岁）。

结论

在ACIP建议发布后的5个月内，新疫苗(PCV20)的报销时间较长，但约6个月后趋于稳定，与PCV13相当。门诊机构和非都市区的索赔报销时间更长，部分索赔在建议发布数月后仍存在延迟。