荷兰老年人呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种策略的成本效益评估与公共卫生影响分析

本研究通过静态决策树模型评估荷兰老年人RSV疫苗接种策略的成本效益，结果表明对≥75岁及高风险人群实施三年间隔接种最具成本效益（ICER 23,080/QALY），可显著减少住院、死亡并节省医疗支出，为公共卫生决策提供关键证据。

　　

¹Highlight²

模型概述

开发基于R语言的静态决策树队列模型，以荷兰成年人为对象评估RSV疫苗接种策略的成本效益。模型采用年度周期（从10月呼吸道感染季开始），从社会角度整合RSV疾病与疫苗接种的健康结果及成本，并通过终身时间范围捕捉长期影响。概率敏感性分析采用50,000欧元/QALY的支付意愿阈值。

基准案例/疫苗接种策略

表1展示了不同策略下医疗资源使用、死亡率、成本、生命年损失和QALY损失对比：无疫苗接种、≥60岁全员接种、≥75岁接种、以及75岁以上+60-74岁高风险人群联合接种（详见表S5）。结果呈现前三季RSV流行期的累积影响，显示首年接种即可预防19,000例全科医生（GP）就诊、3,300例住院（含245例ICU收治）及870例死亡，节省医疗成本2,950万欧元和生产力损失630万欧元，获得2,900 QALYs。≥75岁人群三年间隔接种策略的ACER为30,804欧元/QALY，相较于无接种的ICER低至23,080欧元/QALY。扩展至≥60岁全员三年间隔接种虽获得最高QALY增益（ACER 39,918欧元/QALY），但其相对于≥75岁策略的ICER高达107,623欧元/QALY。两年间隔策略因ACER较高在增量比较中被主导。

讨论

研究通过多维度策略比较表明，遵循荷兰卫生委员会建议的75岁以上及60-74岁高风险人群接种方案，首年即可预防43,000例非医疗接触病例、19,000例GP就诊及3,300例住院。三年间隔接种在成本效益和临床影响间达到最优平衡，尤其适用于荷兰等中等发病率国家。模型充分纳入门诊/住院疫苗有效性差异（门诊基于Meta分析效力值，住院采用真实世界证据）、疾病负担数据更新及社会成本计算，但保护持续时间等不确定性仍需长期监测验证。

结论

RSV疫苗接种对荷兰老年人具有显著成本效益，尤以75岁以上人群三年间隔接种为核心策略。扩展至高风险群体可进一步强化公共卫生收益，为应对呼吸道感染季负荷提供关键干预手段。