氨甲环酸在创伤出血风险患者救治中的应用：一项系统评价与荟萃分析及EAST实践管理指南

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：The use of tranexamic acid in the management of injured patients at risk of hemorrhage: a systematic review and meta-analysis and an Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guideline

来自EAST工作组的研究人员针对创伤出血风险患者应用氨甲环酸（TXA）的争议性问题，通过系统评价与荟萃分析发现，TXA在院前和院内环境下均能显著降低24小时死亡率（p=0.02）及30天死亡率（p≤0.05），且未增加血管栓塞事件风险。该研究为TXA的临床规范化应用提供了关键循证依据。

　　

在创伤出血风险患者的救治中，氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)的应用始终存在争议。这项由东部创伤外科协会(Eastern Association for the Surgery of Trauma, EAST)实践管理指南工作组开展的系统评价与荟萃分析，聚焦于TXA在院前环境与院内环境两大临床场景的应用价值。研究人员采用GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)证据分级体系，对2000-2023年间MEDLINE、EMBASE及COCHRANE CENTRAL数据库的文献进行系统检索，最终纳入30项研究进行定性分析，其中24项符合荟萃分析条件。

研究结果显示：TXA的使用与24小时死亡率显著降低相关——院前环境风险比(log risk ratio)为-0.29（95%置信区间：-0.53至-0.05，p=0.02），院内环境为-0.38（-0.69至-0.06，p=0.02）。30天死亡率同样呈现显著获益，院前与院内环境风险比分别为-0.18（-0.35至-0.00，p=0.05）和-0.24（-0.40至-0.07，p=0.01）。在收缩压(systolic blood pressure, SBP)≤75 mm Hg的重度低血压患者中，TXA虽显示出降低死亡率的趋势（-0.18，-0.46至0.09），但未达到统计学显著性（p=0.20）。值得注意的是，两组患者在血管闭塞事件(vaso-occlusive events)发生率上无显著差异。然而，各研究间在TXA给药方案和对照组设计上存在较大异质性。

基于现有证据，指南有条件推荐在院前及院内环境中常规使用TXA，但对于初始较高剂量推注方案暂未形成明确推荐意见。同时，有条件支持在严重低血压患者中常规应用TXA。该研究为TXA在创伤出血防控中的合理应用提供了关键循证依据。