脊柱颅角作为T1斜率的替代指标预测椎板成形术后颈椎前凸丢失：一项回顾性队列研究

本研究发现，在T1椎体因肋骨遮挡难以观测时，脊柱颅角（SCA）可作为T1斜率（T1s）的有效替代指标，用于预测椎板成形术后颈椎前凸丢失（LCL）。多变量分析证实较低SCA（≤80.5°）与较高T1s（>26.1°）均为LCL的独立预测因子，两者诊断价值无显著差异（P=0.644）。该研究为颈椎矢状面平衡评估提供了新的影像学测量方案，对术前风险评估和手术策略制定具有重要临床意义。

　　

引言

颈椎椎板成形术作为多节段颈椎脊髓压迫的常用术式，在保留颈椎活动度的同时能有效维持脊柱稳定性。尽管患者术前多存在适当颈椎前凸（CL），但术后常出现颈椎前凸丢失（LCL）导致颈椎变直现象。虽然术前矢状面参数已知可预测椎板成形术后的临床结局，但这些参数与术后LCL的确切关系尚未明确。T1斜率（T1s）作为经过广泛研究的预测指标，其测量常因T1椎体受肋骨遮挡而存在困难。新近提出的脊柱颅角（SCA）通过连接C7上终板切线与蝶鞍中心点的夹角，不仅关联颈椎基底结构，同时兼顾头部重力影响，可能成为比T1s更具综合性的矢状面参数。

研究方法

本研究经机构审查委员会批准（2022-113-1），纳入2018年1月至2022年12月期间接受C3-C6椎板成形术的颈椎病患者。排除标准包括既往颈椎手术史、前后路联合手术、创伤、感染、肿瘤、炎症性疾病或站立位侧位X线片质量不佳者。通过影像学测量以下参数：SCA（C7上终板切线与C7中点至蝶鞍中心连线的夹角）、T1s（T1上终板与水平面夹角）、CL（C2-C7下终板夹角）以及C2-C7矢状垂直轴（cSVA）。LCL定义为术后颈椎对线变化>0°。

采用单变量逻辑回归筛选LCL预测因子，对P<0.05及具临床相关性的变量进行多变量建模。通过方差膨胀因子（VIF<5）检验多重共线性，采用受试者工作特征（ROC）曲线比较SCA与T1s的预测效能，并通过最佳阈值对患者进行分组比较。

研究结果

在108例符合标准的患者中（男性35.2%，女性64.8%），线性回归显示术前SCA与LCL呈负相关（r=-0.597, P<0.001），而术前T1s与LCL呈正相关（r=0.493, P<0.001）。多变量逻辑回归证实较低SCA（OR=0.625, 95%CI=0.452-0.876, P=0.005）和较高T1s（OR=1.257, 95%CI=1.186-1.478, P=0.047）均为LCL的独立预测因子。

ROC曲线分析显示SCA和T1s预测LCL的最佳阈值分别为≤80.5°和>26.1°，曲线下面积分别为0.710（P=0.001）和0.685（P=0.007）。两者诊断价值无显著差异（差值=0.025, P=0.644）。

按SCA阈值分组比较发现，较低SCA组术前表现出更大的T1s（30.99°±4.67° vs 21.84°±4.05°, P<0.001）、更显著的CL（20.19°±4.44° vs 11.49°±4.64°, P<0.001）和更小的cSVA（16.73±5.01 mm vs 30.55±6.59 mm, P<0.001）。术后两年随访显示，较低SCA组出现更显著的LCL（6.12°±5.51° vs 2.07°±3.22°, P<0.001），LCL发生率更高（85.7% vs 55.9%, P=0.001），且更易发生>5°的LCL（44.9% vs 15.3%, P=0.001）。

讨论

本研究证实SCA作为新型矢状面参数，在预测椎板成形术后LCL方面具有与T1s相当的诊断价值。SCA通过整合颈椎基底结构与头部重力影响，为T1s测量困难病例提供了可靠的替代方案。较低SCA（≤80.5°）患者术前存在更显著的颈椎前凸，术后更易发生LCL，可能与维持头部平衡所需的代偿机制相关。椎板成形术对后柱结构的破坏可能削弱颈椎负载共享能力，导致SCA较低患者更易出现矢状面失代偿。

研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量有限以及未评估全脊柱矢状面对齐情况。未来需通过前瞻性研究和长期随访进一步验证SCA的临床价值。现阶段建议将SCA纳入术前评估体系，为椎板成形术患者提供个性化的风险评估和术后监测方案。

结论

当T1椎体不可见时，SCA可作为T1s的有效替代预测指标用于预测椎板成形术后LCL，两者诊断价值相似。术前SCA≤80.5°的患者表现为更显著的术前颈椎前凸和术后两年更严重的LCL。