路易斯安那州医疗补助(CHW)服务计费实施评估：2022-2023年社区健康工作者服务整合现状与挑战

本研究针对路易斯安那州医疗补助计划中社区健康工作者（CHW）服务报销实施难题，通过回顾性队列分析发现：在2022-2023年间，仅10,726名医疗补助成员获得17,373次CHW服务，总报销金额不足32万美元。研究揭示CHW服务主要用于筛查（41.9%）而非传统纵向服务，凸显医疗机构对CHW角色认知不足，为促进CHW服务整合提供了关键实证依据。

　　

背景：2022年路易斯安那州医疗补助（Medicaid）开始对由临床医师监督申报的特定社区健康工作者（Community Health Worker, CHW）服务提供报销机制。

目标：分析2022-2023年间医疗补助对CHW服务的报销实施情况，包括服务人次、参保人员人口学特征、人均服务频次、地理分布、主要诊断及服务申报机构类型。

研究设计：采用回顾性队列研究，纳入2022年1月1日至2023年12月31日期间使用CPT代码98960、98961或98962申报并完成支付的按服务付费（fee-for-service）索赔及管理式医疗（managed care） encounter记录。

结果：共10,726名医疗补助参保人获得17,373次CHW服务报销，总金额314,905.52美元。服务对象年龄跨度为0-88岁，女性占56.8%，人均接受1-13次服务（均值1.6±1.1，中位数1，IQR 1-2）。城市地区人均CHW服务率最高。99.97%为个体服务，41.9%服务针对未明确诊断的筛查项目，健康相关社会需求（health-related social needs）较医学状况更常见。家庭医学与内科医师申报占比达60.6%。

讨论：医疗机构可能主要将CHW用于筛查服务，而非其传统提供的纵向支持服务。

结论：CHW服务计费应用规模有限，需通过专业教育和技术支持提升对CHW角色认知及服务整合能力。