缺血性结肠炎溃疡的临床特征与预测生物标志物：一项病例对照研究

本研究聚焦缺血性结肠炎（IC）中溃疡形成的预测因素，通过回顾性病例对照分析，发现C反应蛋白（CRP）是独立预测指标，其水平≥26.6?mg/L显著增加溃疡风险。文章系统阐述了IC溃疡的临床特征、内镜表现及实验室指标差异，为早期无创诊断和风险分层提供了重要依据，对改善IC患者预后具有临床指导意义。

　　

引言

缺血性结肠炎（IC）是由结肠灌注不足引起的肠道缺血性损伤，占所有肠道缺血的50%至75%。病理上，缺血性损伤范围从浅表黏膜/黏膜下层损伤到透壁性坏死，而临床表现从自限性腹痛到需要紧急结肠切除术的坏疽性坏死不等。随着老年人口的不断增长，IC的患病率显著增加。研究表明，IC溃疡患者易发生穿孔、易患腹膜炎、病情严重且预后不良。此外，右半结肠受累和发热等临床特征通常表明病情更为严重。

结肠镜检查是诊断IC溃疡的金标准。然而，在疾病早期，患者常因腹痛难以耐受肠道准备过程，且患有多种合并症的老年患者也可能难以耐受结肠镜检查；另一方面，此时结肠充血水肿，患者在接受结肠镜检查时易发生结肠穿孔。X线、超声和CT等影像学检查尚不能可靠地检测IC的早期溃疡。及时有效地评估IC溃疡风险有助于指导临床医生采取最合适的治疗方案并降低并发症发生率。尽管如此，很少有研究探讨IC溃疡的预测因素和预测价值。

方法

患者选择

研究回顾性分析了2021年1月至2024年11月期间在中国浙江省人民医院富阳院区收治的患者。根据结肠镜和病理结果，并存在腹痛和便血等临床症状，诊断为IC的患者被纳入研究。共纳入100例患者，其中溃疡组30例，非溃疡组70例。纳入标准为：年龄≥18岁；有腹痛、便血等症状；且经结肠镜检查诊断为IC。排除标准包括：感染性结肠炎、药物相关性结肠炎或炎症性肠病；肠系膜动脉栓塞引起的结肠出血；结肠恶性肿瘤伴出血；机械性结肠缺血（如肠梗阻或肠扭转）；肠道准备不充分或结肠镜检查不完整；以及临床资料不完整。由于研究的回顾性性质以及匿名数据收集和分析，免除了 enrolled 参与者的同意。该研究方案由中国浙江省人民医院富阳院区批准（2025-LW-027），符合赫尔辛基宣言和回顾性观察性研究的STROBE指南。

数据收集

收集的基线数据包括：年龄和性别；用药史（降压药和阿司匹林）；合并症（高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风和高脂血症）；过去的腹部手术，如阑尾切除术和胆囊切除术；腹部血管病变表现（钙化、小动脉硬化、弥漫性增厚、斑块形成以及肠系膜动脉或腹主动脉壁管腔狭窄）；以及吸烟史。记录的临床症状包括腹痛、恶心呕吐、便血和腹部压痛。在最初24小时内收集的实验室数据包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白、白蛋白、肌酐和d-二聚体。

根据脾曲对病变分布进行分类如下：左半结肠疾病指病变分布在从脾曲到直肠的区域，右半结肠疾病指病变分布在从盲肠到远端横结肠的区域。累及所有结肠段的缺血性病变被定义为全结肠病变。根据溃疡状况将患者分为溃疡组和非溃疡组。我们分析了两组之间的临床特征，以确定IC溃疡的预测因素。

统计分析

使用SPSS Statistics 25.0进行数据分析。正态分布的测量值以平均值±标准差表示，并使用独立样本t检验进行比较。计数数据以数字（百分比）表示，并使用卡方检验进行比较。通过多变量逻辑回归分析确定与IC溃疡相关的预测因素。统计学显著性定义为P?

结果

基线数据

共100例患者纳入研究，并根据内镜检查结果分为溃疡组和非溃疡组。溃疡组和非溃疡组患者的平均年龄无显著差异（P?=?.114）。溃疡组女性比例（P?=?.872）、降压药使用（P?=?.431）、阿司匹林使用（P?=?.546）、高血压（P?=?.333）、糖尿病（P?>?.999）、冠心病（P?>?.999）、中风（P?>?.999）、高脂血症（P?=?.546）、既往腹部手术史（P?=?.275）、吸烟（P?=?.376）和腹部血管病变（P?=?.275）均高于非溃疡组，但差异无统计学意义。

临床表现

溃疡组30例患者均表现为腹痛和便血，5例（16.7%）患者有恶心呕吐，16例（53.3%）患者有腹部压痛。非溃疡组70例患者中，69例（98.6%）出现腹痛，69例（98.6%）有便血，10例（14.3%）有恶心呕吐，31例（44.3%）有腹部压痛。溃疡组和非溃疡组在临床表现方面无显著差异。

结肠镜表现和病变位置

非溃疡组患者的内镜检查结果为：充血水肿69例（98.6%），糜烂20例（28.6%），结痂1例（1.4%）。大多数患者有多种结肠镜表现。溃疡组的主要结肠镜表现为纵向溃疡（16.7%，[5/30]）和不规则溃疡（83.3%，[25/30]）。

在100例诊断为IC的患者中，病变分布如下：91例（91%）累及左半结肠，4例（4%）累及右半结肠，5例（5%）为全结肠。非溃疡组中，65例（92.9%）发生在左半结肠，1例（1.4%）发生在右半结肠，4例（5.7%）累及全结肠。相比之下，溃疡组显示26例（86.7%）累及左半结肠，3例（10%）累及右半结肠，1例（3.3%）累及全结肠。两组之间的病变位置无显著差异。

实验室指标

实验室结果显示，溃疡组的WBC水平（P?

CRP水平对预测IC溃疡的价值

受试者工作特征分析证明了CRP水平对IC溃疡的以下预测性能：曲线下面积（AUC）为0.716（95%置信区间0.595–0.838, P?=?.001），敏感性为50.0%，特异性为91.4%，最佳截断值为26.6?mg/L。

讨论

IC于1963年由Boley等人首次描述，腹痛、便血和腹泻是典型表现。由于这些区域侧支循环有限，脾曲和直乙状结肠交界处是IC受影响的主要病变部位。IC主要影响老年人群，报告的死亡率在4%到12%之间，而溃疡与疾病严重程度和并发症风险增加相关。本研究旨在确定IC溃疡的无创、临床可及的预测因素，特别针对不适合结肠镜检查的患者——这是现有文献中探索不足的领域。我们研究中的单变量分析显示，与IC溃疡相关的患者因素是WBC（P?

受试者工作特征曲线分析确定CRP截断值为26.6?mg/L可作为IC溃疡的预测指标，AUC为0.716，特异性高（91.4%），但敏感性低（50.0%）。可用的类似研究较少，因此我们的研究无法与其他研究进行比较。Li S等人建立了一个用于识别严重IC的预后评分模型，该模型的AUC为0.86，但缺点是成本高且复杂。Milluzzo SM等人显示WBC和/或肌酐升高与IC的内镜严重程度显著相关，但两者的预测价值尚未评估。CRP是一种快速且具有成本效益的生物标志物，在急诊科广泛使用，能够早期评估IC溃疡，从而指导及时干预以预防不良后果。

阿司匹林是一种非甾体抗炎药，理论上会诱导胃肠道黏膜损伤，并可能增加IC的溃疡风险。Xiao WM等人报道，阿司匹林可能会加重IC的严重程度并增加IC溃疡的发生率。然而，Iqbal H等人显示，长期使用阿司匹林可降低院内死亡率（P?

IC表现为99例（99.0%）腹痛，99例（99.0%）便血，15例（15.0%）恶心呕吐，47例（47.0%）腹部压痛；然而，溃疡组和非溃疡组之间的症状患病率无统计学显著差异。目前关于IC溃疡与临床表现相关性的证据仍然很少，需要通过大规模、多中心研究进行验证。虽然左半结肠受累在两