评估远程急救护理接收中的种族与民族差异：基于退伍军人健康管理局数据的横断面研究

本综述通过横断面研究揭示了退伍军人健康管理局（VA）远程急救护理（TEC）项目中存在的种族与民族差异，发现亚裔、黑人和西班牙裔退伍军人相比白人更少使用TEC服务（P<0.001）。研究强调了数字鸿沟、结构性种族主义及医疗可及性对远程医疗公平性的影响，为优化VA的TEC实施策略、促进健康公平提供了关键证据。

　　

研究背景

退伍军人健康管理局（VA）于2021年启动了远程急救护理（Tele-Emergency Care, TEC）项目，通过电话或视频方式由急诊医学提供者为有紧急、非计划医疗需求的退伍军人提供服务。早期数据表明，TEC能有效解决退伍军人的护理问题并减少低价值的急诊科就诊，但其服务的公平性尚未得到评估。

研究目的

评估不同种族和民族的退伍军人在接受TEC服务方面的差异。

研究设计

采用横断面研究设计，基于VA的企业数据仓库（Corporate Data Warehouse）数据，覆盖2021年3月1日至2023年5月1日期间使用TEC和/或低 acuity 面对面VA急诊护理的退伍军人。研究区域包括南加州、亚利桑那州和新墨西哥州。

研究对象

70,722名退伍军人，其中4046人（5.7%）仅使用TEC，61,293人（86.7%）仅使用面对面服务，5383人（7.6%）同时使用两种服务。

主要指标

TEC和/或低 acuity 面对面VA护理的使用情况。

研究结果

在未调整的分析中，仅使用TEC的退伍军人中，亚裔（1.38% vs. 3.54%, P<0.001）、黑人（12.2% vs. 18.1%, P<0.001）和西班牙裔（15.7% vs. 19.1%, P<0.001）的比例显著低于仅使用面对面护理的群体。调整协变量后，这些差异仍然显著：与白人退伍军人相比，亚裔（相对风险RR: 0.47, P<0.001）、黑人（RR: 0.61, P<0.001）和西班牙裔（RR: 0.87, P<0.001）退伍军人仅使用TEC的可能性更低。同时使用TEC和面对面护理的群体中也观察到类似模式。

TEC模式差异

TEC访问模式因种族和民族而异。亚裔和多种族退伍军人更可能使用视频访问，而美国印第安人/阿拉斯加原住民、黑人、西班牙裔、夏威夷原住民/太平洋岛民和白人退伍军人更可能使用电话访问。调整协变量后，亚裔退伍军人比白人更可能使用视频访问（RR=1.70, P=0.004），其他种族/民族群体无显著差异。

农村和宽带接入的影响

农村居住和宽带接入不足的退伍军人更可能仅使用TEC服务。调整后，农村居住与仅使用TEC显著相关（RR: 1.48, P<0.001），但宽带接入充足性不再显著预测TEC使用。

敏感性分析

敏感性分析显示，任何TEC使用（仅TEC或同时使用）与仅面对面护理比较时，种族和民族差异模式与主要分析一致。

讨论

研究发现，VA的TEC服务中存在显著的种族和民族差异，亚裔、黑人和西班牙裔退伍军人比白人更少使用TEC。这些差异可能由数字鸿沟（包括技术接入和数字素养）、对非传统护理模式的犹豫以及呼叫中心可及性等因素驱动。研究强调需要进一步调查根本原因，并通过结构性和组织性干预促进健康公平。

研究优势与局限性

研究优势包括大规模VA数据和详细协变量调整。局限性包括COVID-19大流行期间数据可能受影响、未纳入非VA护理使用、宽带数据更新至2021年12月，以及TEC和面对面护理分诊流程差异可能引入选择偏倚。

结论

在南加州、亚利桑那州和新墨西哥州使用VA设施的退伍军人中，亚裔、黑人和西班牙裔退伍军人单独使用TEC而非面对面急诊护理的比例低于白人退伍军人，且该差异独立于 predisposing、enabling 和 need 因素。这一发现提示结构性或人际种族主义可能在TEC访问和使用中发挥作用，为VA在TEC项目扩展中促进公平提供了重要依据。