微型种植体辅助上颌快速扩弓（MARPE）治疗上颌横向发育不足的临床与锥形束CT结果前瞻性研究：骨骼效应与牙性副作用分析

《Medicine》：Clinical and cone-beam computed tomography outcomes of miniscrew-assisted rapid palatal expansion in the treatment of maxillary transverse deficiency: A prospective study

本刊推荐：这项前瞻性研究通过锥形束CT（CBCT）和头影测量分析，证实微型种植体辅助上颌快速扩弓（MARPE）能为骨骼成熟的上颌横向发育不足（MTD）患者实现显著骨骼扩宽（占总扩宽量67.34%），并有效增加鼻腔宽度。治疗保持了矢状与垂直向骨骼关系稳定，牙性副作用可控，为晚期青少年及年轻成人提供了可替代手术辅助扩弓（SARPE）的微创方案。

　　

引言

上颌横向发育不足（Maxillary Transverse Deficiency, MTD）是一种常见的正畸问题，表现为上颌牙弓狭窄、后牙反_?、高腭穹、牙列拥挤及狭窄笑廊。传统快速腭扩展（RPE）对生长末期患者效果有限，常导致牙性倾斜等副作用。手术辅助快速腭扩展（SARPE）虽有效但具侵入性。近年来，微型种植体辅助快速腭扩展（Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, MARPE）凭借骨性支抗优势，成为非手术替代方案。本研究针对东南亚人群（越南）首次开展前瞻性研究，通过CBCT与头影测量综合评价MARPE疗效。

材料与方法

研究纳入36例MTD患者（男性12例，女性24例），平均年龄20.14岁。所有患者使用定制Hyrax型MARPE矫治器，以4颗腭部微型种植体为支抗，每日激活2次（0.26 mm/天），扩弓完成后保持6个月。分别在治疗前（T0）、扩弓结束时（T1）及保持后（T2）进行CBCT和头影测量分析。主要评估指标包括腭中缝分离程度、上颌位移量、鼻腔尺寸变化及牙槽骨改建情况。

骨骼变化结果

头影测量显示，矢状向与垂直向参数保持稳定：ANB角从T0期1.62°增至T1期2.04°，T2期略降至1.88°；下面高（LFH）从44.43°增至44.73°（P<0.001）；SNA、SNB角及下颌平面角（MPA）均无显著变化。CBCT分析证实腭中缝有效分离：前鼻棘点（ANS）右侧位移2.95 mm，左侧2.62 mm；后鼻棘点（PNS）右侧位移2.57 mm，左侧2.45 mm。上颌后段同时出现侧向与前方位移。鼻腔基宽度从29.63 mm增至33.62 mm（T1），保持期略回至32.92 mm（T2）；鼻腔宽度从26.88 mm增至28.90 mm（T1），T2期维持28.69 mm（P<0.001）。第一磨牙水平总扩宽量达5.94±3.57 mm，其中骨骼贡献占比67.34%。

牙性与牙槽骨变化

第一磨牙牙槽骨倾斜度右侧从107.22°增至111.05°，左侧从108.36°增至113.53°（P<0.001）。上颌第一磨牙颊倾度右侧从95.44°增至102.62°（T1），保持期回退至100.12°（T2）；左侧从95.31°增至103.82°（T1），回退至98.69°（T2）。牙槽骨厚度变化呈现规律性改建：第一前磨牙颊侧厚度减少（右侧1.01→0.88 mm，左侧0.89→0.83 mm），腭侧厚度增加（右侧2.19→2.61 mm，左侧2.09→2.50 mm）；第一磨牙近远中颊侧厚度显著减少，腭侧厚度增加（P<0.01）。

讨论与结论

MARPE在骨骼成熟患者中实现了以骨骼扩展为主的治疗效果，腭中缝分离伴随鼻腔尺寸增加可能改善呼吸功能。牙性倾斜与骨改建现象虽存在但处于可控范围，其机制与微型种植体支抗产生的直接骨传递效应相关。不对称扩宽（右侧位移量普遍大于左侧）可能与初始颌骨结构不对称或周围骨缝阻力差异有关。研究证实MARPE可作为SARPE的微创替代方案，但需注意个体化评估腭缝成熟度及骨密度因素。未来需扩大样本量并延长随访期以评估长期稳定性。