次氯酸（HOCl）局部给药治疗眶周坏死性筋膜炎（PONF）的创新疗法：一项零摘除率和零死亡率的病例系列研究

本刊推荐：本文首次系统报道局部应用次氯酸（HOCl）治疗眶周坏死性筋膜炎（PONF）的临床成果。通过15例患者18只眼的研究证实，在传统清创手术和静脉抗生素基础上加用HOCl局部灌注，可实现零眼内容摘除（0%）和零死亡率（0%），为逆转细菌酶介导的免疫逃逸机制提供了创新性治疗策略。

　　

Abstract

眶周坏死性筋膜炎（Periorbital Necrotizing Fasciitis, PONF）是一种危及生命的软组织感染性疾病，其特征是感染通过浅层真皮向深部筋膜快速蔓延，导致组织广泛坏死。本病常由A组链球菌（Group A Streptococcus, GAS）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起，细菌毒素和超抗原可引发非特异性T细胞激活及大量细胞因子释放，最终导致多器官功能衰竭、脓毒症和死亡。当前标准治疗方案包括静脉抗生素和多次外科清创，但文献报道的眼球摘除率仍达6.7%–15.1%，死亡率达8.5%–14.4%。

CASE SERIES

本研究报道了15例（共18只眼）PONF患者，在接受传统治疗的基础上，加用了局部次氯酸（Hypochlorous Acid, HOCl）灌注治疗。治疗方案中，HOCl的浓度范围为0.01%–0.033%，通过置于眶内的多孔导管及彭罗斯引流管（Penrose drain）进行持续流动灌注，以促进细菌毒素的排出。

首例患者为73岁女性，双眼GAS感染导致的PONF，尽管经历5次清创和广谱抗生素治疗，仍在第8天出现中毒性休克综合征。在加用HOCl局部治疗（每日两次）后36小时，患者脱离休克状态并成功拔管，48小时后即可下床活动，最终视力与生命均得到保全。

全部15例患者中，男性占67%，中位年龄58岁（范围19–82岁）。所有患者均表现为眶周组织紧张性肿胀、皮肤坏死及剧烈疼痛。在排除了1例先天盲眼后，76%（13/17）的眼最终视力不低于初诊时，4只眼视力下降（其中3例仅下降1行，1例因暴露性角膜炎降至数指）。所有患者对HOCl灌注耐受良好，未出现局部刺激、过敏反应或眶间隔综合征。平均清创次数为2.93次（范围1–5次），无一例需行眼内容摘除术（0/18），也无患者死亡（0/15）。

DISCUSSION

坏死性筋膜炎的病理机制涉及细菌酶对机体天然免疫反应的破坏。正常情况下，免疫系统通过产生活性氧物种（Reactive Oxygen Species, ROS）——如次氯酸（HOCl）、超氧化物和过氧化氢——来杀灭细菌及其中和毒素。但GAS等病原体可分泌酶类抑制ROS的生成，尤其阻碍HOCl的形成，从而导致感染持续与组织破坏。

HOCl与含氯消毒剂如达金溶液（Dakin’s solution，主要成分为次氯酸钠）不同，它是一种不带电荷的分子，能更有效地穿透微生物细胞壁，在低浓度下即可发挥强效抗菌作用，且对软组织无损伤。本研究借鉴了其他部位坏死性筋膜炎的治疗经验，将HOCl局部灌注与负压引流技术相结合，并通过眶内导管和引流系统实现“流经式”灌洗，显著提高了毒素清除效率。

本研究病例系列实现了PONF治疗史上罕见的零摘除率和零死亡率，其结果显著优于既往文献报道。尽管样本量有限未能进行统计学显著性检验，但该成果表明HOCl作为辅助治疗手段具有重要的临床潜力。其作用机制在于恢复了机体本应生成的ROS反应，直接中和细菌毒素，打破无限循环的炎症过程。

综上，局部HOCl给药联合传统疗法在PONF治疗中展现出显著的有效性与安全性，未来有必要开展更大样本的对照研究以进一步验证其疗效。