膳食亚精胺（SPD）摄入与美国成人慢性肾脏病（CKD）风险的负相关性：一项基于NHANES 2003–2018的人群研究

本刊推荐：本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）大数据，首次在人群层面揭示膳食亚精胺（SPD）摄入与慢性肾脏病（CKD）风险呈显著负相关（最高四分位组OR=0.73，95% CI: 0.64–0.85）。尤其值得注意的是，来源于谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果、奶酪和酸奶的SPD表现出更强的肾脏保护效应，提示通过膳食干预调控自噬通路或成为CKD防治的新策略。

　　

背景

慢性肾脏病（CKD）影响着全球约10%的人口，预计到2040年将成为前五位导致寿命损失的主要原因之一。其发病隐匿且早期诊断困难，使得预防策略尤为重要。膳食作为可调节因素，在CKD预防中备受关注。亚精胺（SPD）作为一种天然多胺，广泛存在于谷物、豆类及发酵食品中，通过激活自噬、调节氧化应激和抑制炎症等机制在维持细胞稳态中发挥关键作用。尽管实验研究表明SPD具有改善代谢健康和延长寿命的潜力，但其与CKD之间的人群流行病学证据仍较为缺乏。

方法

本研究数据来源于2003–2018年美国国家健康与营养调查（NHANES），共纳入18,912名成年人。通过24小时膳食回顾法评估膳食SPD摄入量，并将其按四分位法分组。CKD的定义依据2012年KDIGO标准，即估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>30 mg/g。采用多变量逻辑回归模型和限制性立方样条（RCS）分析SPD摄入与CKD风险之间的关联，并对人口学特征、行为习惯、临床合并症及能量摄入等混杂因素进行了调整。

结果

在调整多种协变量后，总SPD摄入最高四分位组（Q4）参与者罹患CKD的风险较最低组（Q1）显著降低27%（OR=0.73，95% CI: 0.64–0.85，趋势P值<0.001）。进一步按食物来源分析发现，来自谷物（OR=0.80）、豆类（OR=0.81）、蔬菜（OR=0.74）、水果（OR=0.85）、坚果（OR=0.75）、奶酪（OR=0.81）和酸奶（OR=0.85）的SPD均与CKD风险降低显著相关，而动物源性食品如肉类、蛋类和海鲜中的SPD未显示统计学显著关联。

剂量-反应关系分析显示，总SPD以及植物和发酵食品来源的SPD与CKD风险之间存在非线性关系，提示其保护效应可能在一定摄入水平后趋于饱和。亚组分析表明，这种负相关关系在不同年龄、性别和慢性疾病状态（如高血压、糖尿病、心血管疾病）人群中均保持一致，但在高龄和糖尿病患者中效应可能有所修饰。

讨论

本研究首次在大规模人群中证实膳食SPD摄入与较低CKD患病风险相关，突出了“食物基质”在营养效应研究中的重要性。SPD通过促进自噬、减轻氧化应激和纤维化等机制发挥肾脏保护作用，这些机制在动物模型中已得到广泛验证。值得注意的是，植物性和发酵食品中的SPD可能因其与膳食纤维、多酚等生物活性成分的协同作用，以及更有利的肠道微生物代谢环境，而表现出比动物源性SPD更强的保护效应。

尽管研究存在一定局限性——如依赖24小时膳食回忆法、未涵盖食物加工和储存对SPD含量的影响、CKD诊断未满足3个月病程标准等——其结果仍具有重要的公共卫生意义。推广富含SPD的食物（如全谷物、豆类、蔬菜、坚果和发酵乳制品）可能成为预防CKD的经济有效的膳食策略。

结论

较高膳食亚精胺（SPD）摄入量，特别是来源于谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果、奶酪和酸奶的SPD，与美国成年人慢性肾脏病（CKD）风险降低显著相关。本研究为以食物为基础的CKD防控策略提供了新的科学依据，并强调未来需开展前瞻性队列和干预研究以进一步验证SPD的肾脏保护作用及机制。