高血压对患有阻塞性睡眠呼吸暂停的老年患者的心血管结局和全因死亡率的影响：一项多中心前瞻性队列研究

《Asian Heart Journal》：Impact of hypertension on cardiovascular outcomes and all-cause mortality in older patients with obstructive sleep apnea: A multicenter prospective cohort study

高血压与老年人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的MACE风险及死亡相关性的多中心前瞻性研究显示，高血压显著增加OSA患者主要心血管事件（MACE）发生率（HR=2.13, 95%CI 1.28-3.57），尤其是男性、75岁以下及中重度OSA患者，但对心血管死亡、心肌梗死等无显著影响。

　　在老年人中，高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的共存是一个普遍现象，但关于这两种疾病共同作用下对心血管事件和死亡风险的影响，目前的研究仍显不足。本文旨在探讨高血压是否会对OSA患者的心血管事件发生率及死亡率产生显著影响，并分析相关因素如何调节这种影响。通过一项多中心、前瞻性队列研究，研究者收集了1113名年龄在60岁及以上、患有OSA的患者的数据，涵盖了从2015年1月至2017年10月期间的睡眠监测、临床特征以及随访结果。研究结果表明，高血压在OSA患者中独立地与较高的主要不良心血管事件（MACE）风险、不稳定型心绞痛住院率以及所有事件的复合风险相关，但在心血管死亡、全因死亡、心肌梗死或心力衰竭的发病率上，高血压与这些指标之间没有显著关联。

### 高血压与心血管事件的关联

研究中，通过多变量Cox比例风险模型分析了高血压与心血管事件之间的关系。结果显示，高血压患者发生MACE的风险显著高于非高血压患者，其风险比（HR）为2.13（95%置信区间[CI]：1.28–3.57，P < 0.05）。此外，高血压患者发生不稳定型心绞痛住院的风险（HR = 2.03，95% CI：1.03–4.00，P < 0.05）以及所有事件的复合风险（HR = 1.75，95% CI：1.12–2.73，P < 0.05）也明显增加。这些发现表明，高血压不仅增加了心血管事件的发生率，还可能通过多种机制加剧OSA患者的心血管负担。

### OSA的严重程度与高血压的交互作用

进一步的亚组分析显示，某些特定人群的MACE风险显著增加。例如，男性、年龄小于75岁的患者以及患有中重度OSA的患者，在合并高血压的情况下，其MACE风险调整后仍显著升高。这提示我们，这些亚组人群可能需要更加密切的监测和干预。然而，对于全因死亡、心血管死亡、心肌梗死或心力衰竭，高血压与这些事件的发生率之间没有显著关联，这可能意味着这些特定心血管事件的发生机制与高血压和OSA的交互作用存在差异，或者研究样本的局限性影响了结果的显著性。

### OSA的病理生理机制

OSA是一种常见的睡眠障碍，其特征是夜间反复出现上呼吸道阻塞，导致呼吸暂停和低氧血症。这些生理变化会引发一系列心血管问题，包括高血压、心律失常、心力衰竭和动脉硬化。研究指出，OSA的病理生理机制涉及间歇性低氧、自主神经功能紊乱、肾素-血管紧张素系统激活、内皮功能障碍和炎症反应。这些因素可能共同作用，促进高血压的发展，并进一步增加心血管疾病的风险。因此，OSA与高血压之间可能存在复杂的相互作用，这种关系在老年人中尤为显著。

### 临床意义与治疗建议

研究结果强调了在OSA患者中，高血压可能是一个重要的独立危险因素。对于患有中重度OSA的患者，尤其是男性和年龄小于75岁的人群，高血压的存在可能显著增加其心血管事件的风险。因此，这些患者应被纳入更严格的随访和管理计划中，包括血压监测、生活方式干预以及必要的治疗措施。此外，由于OSA和高血压在老年人中普遍存在，应进一步探索其联合干预策略，以降低心血管事件的发生率。

### 研究的局限性

尽管本研究具有一定的代表性，但仍存在一些局限性。首先，研究对象主要来自亚洲人群，这可能影响研究结果的普适性。其次，研究仅收集了基线睡眠数据，未能全面评估OSA病情随时间的变化。尽管如此，这些局限性并未削弱研究的科学价值，反而提示未来需要更大规模、更多样化的研究来进一步验证和扩展这些发现。

### 结论与未来方向

综上所述，本研究发现高血压在OSA患者中与较高的MACE风险、不稳定型心绞痛住院率以及所有事件的复合风险显著相关。然而，对于全因死亡和心血管死亡，高血压的影响并不显著。这表明，尽管高血压是OSA患者心血管风险的重要因素，但其对某些特定结局的影响可能较为有限。因此，未来的研究应进一步探讨高血压与OSA之间的具体机制，特别是在不同亚组患者中的作用差异，并评估联合干预措施的有效性，以改善OSA患者的心血管预后。