在接受饮食治疗的患者中，在重新引入（某种食物）之前，是否应该评估其是否已经对相关食物产生过敏反应？

《Asia Pacific Allergy》：Should allergic sensitization be assessed in patients with eosinophilic gastrointestinal diseases under dietary treatment before reintroduction?

食物消除饮食后儿童发生牛奶过敏反应及系统性回顾：分析食物再引入后IgE介导超敏反应的触发因素及监测必要性

　　本文探讨了主要的嗜酸性胃肠疾病（EGIDs）患者在食物排除饮食（FED）后，重新引入曾经耐受的食物时可能出现的IgE介导的超敏反应。这种现象虽然在EGIDs中相对少见，但在特定情况下确实存在，并且具有一定的临床意义。通过一个儿科患者的案例以及对相关文献的回顾，文章揭示了食物排除饮食可能带来的潜在风险，特别是对于那些曾经有过食物过敏史或伴有其他过敏性疾病的患者。

EGIDs是一类以嗜酸性粒细胞在胃肠道组织中异常聚集为特征的慢性炎症性疾病。这类疾病通常表现为反复或持续的胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难等。在诊断时，必须排除继发性原因，例如感染、药物反应或其他系统性疾病。FED是治疗EGIDs的主要手段之一，通过排除可能引发症状的食物，以减轻炎症反应并改善患者的生活质量。然而，FED也可能带来一些意想不到的后果，尤其是在重新引入被排除食物时。

在本文中，描述了一名5岁男孩的案例。他因长期的食欲减退、腹痛和呕吐被诊断为嗜酸性食管炎（EoE）合并嗜酸性十二指肠炎（EoD）。在确诊前，他并未表现出对牛奶或鸡蛋的过敏反应，但根据皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE检测，他确实对这两种食物存在一定的敏感性。尽管如此，他在饮食排除期间仍能正常食用这些食物，没有出现明显症状。然而，在经过23个月的牛奶和鸡蛋排除饮食后，当再次引入牛奶时，他出现了急性过敏反应，表现为面部潮红、荨麻疹、喉咙瘙痒和腹痛，但未出现严重的低血压或呼吸困难。经过肌肉注射肾上腺素后，症状迅速缓解。后续检测显示，其牛奶和酪蛋白的特异性IgE水平显著升高，表明过敏反应可能与免疫系统对食物的重新反应有关。因此，患者再次被置于牛奶排除饮食中，并且在过去的两年里，他保持了临床、内镜和病理学上的缓解。

该案例与其他文献中的病例共同说明了一个重要问题：即使在食物排除期间能够正常食用某种食物，重新引入时仍可能发生IgE介导的超敏反应。这种现象在EGIDs患者中虽然罕见，但其发生机制仍需进一步探讨。有研究指出，某些患者在长期排除某种食物后，可能会出现对食物的“再敏感化”或“过敏性恢复”。这可能与免疫系统的动态变化有关，尤其是在存在其他过敏性疾病的情况下，如特应性皮炎（AD）或过敏性鼻炎（AR）。这些患者在长期排除食物后，其免疫系统可能对食物中的过敏原产生了更强的反应，从而在重新引入时引发过敏症状。

此外，文章还回顾了其他类似病例。例如，一名15岁的EoE患者在排除牛奶4个月后，因意外接触牛奶而发生三次严重的过敏反应。尽管该患者在3岁时已表现出对牛奶的耐受性，但在排除饮食期间仍然对牛奶存在一定的敏感性。这表明，即使在患者对某种食物表现出耐受性后，排除饮食仍可能对其免疫系统产生影响，从而导致对食物的再次过敏反应。这一现象进一步强调了食物排除饮食可能带来的复杂性，以及在重新引入食物前进行免疫状态评估的重要性。

值得注意的是，一些EGIDs患者在排除饮食期间可能并未表现出对食物的明显过敏反应，但重新引入后却出现了严重的过敏症状。这可能与食物排除的时间长短、个体免疫系统的差异以及是否存在其他过敏性疾病有关。例如，一名13岁的患者因患有乳糜泻（celiac disease）而长期遵循无麸质饮食，但因意外接触麸质而发生了过敏反应。然而，该患者同时伴有严重的AD、持续的IgE介导的鸡蛋过敏以及过敏性鼻炎，这些因素可能共同促使其免疫系统对麸质产生更强烈的反应。相比之下，本文中的患者在长期排除牛奶后，虽然其特异性IgE水平升高，但并未表现出对鸡蛋的过敏反应，这可能与个体免疫系统的不同反应模式有关。

文章还指出，在EGIDs患者中，IgE介导的超敏反应可能不仅仅发生在那些之前有过明确过敏史的患者身上。某些患者可能在排除饮食期间对食物产生了新的敏感性，即使他们在排除前并未表现出对这些食物的过敏反应。这种现象被称为“新发IgE介导的超敏反应”或“de novo IgE-mediated hypersensitivity reactions”。这可能与长期的食物排除导致免疫系统对某些成分的反应增强有关，或者与免疫系统的其他变化，如肠道屏障功能的改变、免疫调节失衡等有关。

尽管FED在EGIDs的治疗中具有重要地位，但其可能带来的风险仍然不可忽视。尤其是在重新引入食物时，必须谨慎评估患者的免疫状态。如果在排除期间患者已经对某种食物产生了较高的IgE水平，那么在重新引入时可能会引发严重的过敏反应。因此，建议在开始食物排除饮食前，对患者进行详细的过敏检测，包括SPT和特异性IgE水平的测定，以确定是否存在对被排除食物的潜在过敏反应。对于那些有明确过敏史或伴有其他过敏性疾病的患者，这种评估尤为重要。

然而，目前对于EGIDs患者在食物排除期间是否需要定期监测其对被排除食物的过敏状态，尚无统一的临床指南。一些研究显示，对于某些患者，IgE介导的超敏反应可能在排除饮食后数月甚至数年内才出现，而另一些患者则可能在较短时间内发生反应。这表明，过敏反应的发生时间具有较大的个体差异性，因此需要根据患者的具体情况进行评估。例如，对于那些需要长期排除某种食物的患者，定期监测其对被排除食物的免疫状态可能有助于及时发现潜在的过敏反应，并采取相应的预防措施。

在临床实践中，医生和研究人员需要更加关注食物排除饮食可能带来的长期影响。特别是对于那些被排除食物可能与日常饮食密切相关的患者，如牛奶、鸡蛋等，重新引入时的风险可能更高。因此，在制定FED方案时，除了考虑患者当前的症状和饮食限制外，还应考虑其免疫状态和过敏风险。对于高风险患者，如那些曾经有过IgE介导的过敏反应或伴有AD等过敏性疾病的患者，可能需要更频繁的监测和评估。

此外，本文还提到，虽然IgE介导的过敏反应是FED后重新引入食物时的一个重要风险因素，但非IgE介导的超敏反应在EGIDs中的作用尚未完全明确。这意味着，除了IgE检测外，还需要考虑其他免疫机制，如细胞介导的免疫反应或肠道免疫系统的异常激活。这些因素可能共同影响患者对食物的反应模式，使得过敏反应的发生更加复杂。

总的来说，EGIDs患者在进行FED治疗时，必须充分认识到重新引入食物可能带来的风险。尽管FED在缓解症状和改善生活质量方面具有显著效果，但其可能引发的IgE介导的超敏反应不容忽视。因此，在临床实践中，建议对EGIDs患者进行更全面的免疫评估，并在重新引入食物前进行适当的测试和监测。对于高风险患者，如那些有明确过敏史或伴有其他过敏性疾病的患者，应特别关注其免疫状态的变化，并采取相应的预防措施。同时，对于那些需要长期排除某种食物的患者，定期监测其对被排除食物的免疫反应可能是必要的，以确保其在重新引入时的安全性。未来的临床研究应进一步探讨食物排除饮食对免疫系统的影响，以及如何优化FED方案以减少潜在的过敏风险。