癌症、气候与医疗护理的三大关联：为何肿瘤学需要生态学的视角

《Cancer Care Research Online》：The Trinity of Cancer, Climate, and Care: Why Oncology Needs an Ecological Lens

癌症与环境生态健康深度融合，生态护理强调环境正义与可持续发展，需整合气候适应、减少医疗废弃物污染，并推动多学科研究及护理主导的绿色医疗实践。

　　

在健康与环境危机日益加剧的背景下，肿瘤学必须与时俱进。全球癌症负担问题过去主要归因于遗传因素、行为和医疗资源获取，但现在也需要从生态学角度进行审视。气候变化、环境退化和污染与癌症护理息息相关，它们是癌症问题的根本原因。肿瘤学必须采用生态学视角，认识到人类健康与地球健康之间的相互依存关系。

世界卫生组织估计，全球近四分之一的疾病负担源于环境因素。¹工业排放、空气和水污染、森林砍伐以及粮食安全问题都与气候变化有关，这些因素都增加了癌症风险。长期暴露于细颗粒物中与肺癌和其他呼吸道癌症的发生有关。²农药、重金属、内分泌干扰化学物质以及地下水中的砷对低收入和中等收入国家的人口影响尤为严重，因为这些地区的环境保护措施较为有限。²

除了因果关系之外，气候变化还加剧了癌症护理方面的不平等。热浪、洪水和野火会扰乱筛查、治疗和随访服务。在医疗系统脆弱的国家，气候事件甚至可能完全中断癌症护理。严重感染（如败血症）的幸存者由于长期的免疫和代谢问题，可能更容易受到这些影响。³癌症离不开维持生命的生态系统。森林、海洋、土壤和空气为人类健康提供了基础条件。某些癌症（如鼻咽癌）被视作生态疾病，是生物学、环境和社会结构复杂相互作用的结果。⁴罗（Luo）认为，鼻咽癌不仅仅是遗传因素导致的，而是一个受生态和进化过程影响的多维度时空生态系统。

生态学方法将癌症护理视为人体与环境之间的互动关系。它不仅探讨癌症的成因，还关注这些有害因素发生的地点、方式以及受影响的人群。因此，我提出了“生态关怀”这一概念。这一理念植根于护理伦理和公共卫生，强调环境正义、代际责任，并将关怀范围扩展到地球本身。在肿瘤学领域，这一视角尤为重要，因为护理往往与患者的身份、脆弱性及生存状况密切相关。生态关怀意味着确保癌症护理不会加剧环境退化，从而避免未来疾病风险的增加。

虽然癌症治疗能够挽救生命，但它也会带来巨大的环境负担。肿瘤学是医学领域中资源消耗最大的学科之一，对能源、水和材料的消耗量巨大。医院和癌症中心大量使用一次性塑料制品，从静脉输液管和手套到化疗袋、注射器及防护包装。化疗准备和给药过程通常涉及复杂的塑料系统以减少污染，但由于这些物品可能含有细胞毒性物质，它们很少被回收利用。这些废弃物的处理产生了大量有害垃圾，其中很多最终被焚烧，释放出有毒化合物。⁵

在缺乏完善生物医学废物管理系统的国家，这些问题尤为严重。不当处理化疗相关废物会对环卫工人、垃圾填埋场或焚烧场附近的社区以及受毒素影响的生态系统造成健康威胁。治疗过程中的环境成本在临床决策中往往被忽视，但在人类世（Anthropocene）这一时代，这是伦理护理的重要组成部分。可持续的肿瘤学并非矛盾之举，而是一种必要要求。癌症中心可以采取更环保的措施，减少不必要的塑料使用，投资可再生能源，在可行的情况下使用可降解材料，并将气候适应策略纳入设施规划中。数字健康技术可以减少患者的出行次数和纸张浪费，而太阳能和节水型基础设施则能降低设施对环境的影响。这些创新需要融入临床操作、采购政策和医疗培训中。护士在这一转型中扮演着关键角色，他们具备全面的培训背景、伦理素养和以患者为中心的护理理念，能够推动可持续实践，教育患者了解环境风险，并倡导支持环境与健康公平的政策变革。

教育和研究也需要与时俱进。肿瘤学课程应纳入地球健康、环境致癌机制及气候适应方面的内容。癌症流行病学研究应包含环境暴露数据。康复护理计划也应考虑与气候相关的脆弱性问题。资金应支持肿瘤学、环境科学和正义之间的跨学科研究。

环境不公往往使最无力应对的人群受到最大影响。原住民、少数族裔、女性、儿童和低收入社区承受着更多由环境因素引发的癌症负担。⁶这些群体在获得医疗护理方面也面临系统性障碍。生态学视角必须具有交叉性，以公平为核心，倾听边缘群体的声音。人类世这一由人类活动塑造的时代，要求我们重新定义癌症——它不仅是细胞层面的问题，更是社会、生态和全球性的挑战。肿瘤学从业者不仅需要治疗疾病，还要通过清洁的空气、安全的饮水、肥沃的土壤和稳定的气候来维护健康。将生态意识融入癌症护理已不再是可有可无的选择，而是不可或缺的部分。肿瘤学必须发展成为一种关注地球健康的学科，将临床卓越性与环境责任相结合。患者的健康与地球的健康息息相关，现在是采取行动的时候了。

“生态关怀”体现了一种新的认知方式。它将人类福祉与地球健康、伦理与行动、关怀与可持续性有机结合。它挑战了以个体为中心的护理模式，认识到健康受到个体、社区和生态系统之间关系的影响。通过这种方式，肿瘤学被重新定义为不仅是一门医学学科，更是道德领导的领域。受整体护理哲学和生态伦理的启发，这种护理方式强调通过与自我、他人及自然世界的连接来实现治愈。肿瘤学必须拥抱这一更广阔的护理愿景，尊重尊严、正义和生态完整性。没有健康的地球，就没有真正的健康。我们的未来取决于我们如何明智地关爱患者和共同的地球。