评估与癌症生存率及护理质量相关的社会决定因素

《Cancer Nursing》：Evaluating Social Determinants of Health Related to Cancer Survivorship and Quality of Care

健康不平等的社会决定因素及癌症护理质量研究摘要：本研究基于南方社区队列（SCCS）数据，分析种族、教育、收入等因素对癌症患者诊断和治疗护理质量的影响。结果显示白人和高学历患者更易报告护理质量较高，且种族差异在诊断阶段尤为显著。研究强调了医疗资源分配与社会经济因素在癌症护理中的关键作用，为制定减少健康差异的政策提供依据。

　　本研究探讨了社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOHs）对癌症患者在诊断、治疗过程中所接受医疗服务质量的影响。研究对象主要来自美国南部社区，涵盖乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌以及其他类型的癌症患者。研究结果显示，种族、教育水平和经济状况等社会决定因素在很大程度上影响了患者对医疗服务质量的感知。特别是，白人患者在诊断和治疗过程中报告的医疗服务质量高于黑人患者。此外，教育水平较高的患者，如拥有高中或同等学历、部分大学教育或大学教育的患者，也更可能报告较好的治疗体验。

### 社会决定因素对医疗质量的影响

社会决定因素是指那些影响个人健康状况的非医疗条件，包括出生、成长、工作、生活和衰老的环境，以及塑造日常生活的更广泛社会和经济结构。这些因素不仅影响健康结果，还决定了个体和社区如何获取和管理癌症治疗。研究发现，种族和教育水平是影响医疗服务质量的主要预测因素，而地理位置（如城乡差异）对整体满意度的影响并不显著。这与一些以往研究的结果不同，那些研究指出农村地区的患者在诊断和治疗过程中面临更多挑战，如就医不便、缺乏资源和延误治疗。然而，本研究中，尽管患者居住在农村或城市，其对医疗服务质量的感知差异并不显著，这可能与研究区域内的社区医疗资源分布有关。

### 医疗质量与种族差异

在癌症诊断和治疗过程中，种族差异对医疗质量的感知具有显著影响。研究发现，白人患者比黑人患者更有可能报告高质量的诊断和治疗体验。这一结果与多项研究一致，表明种族差异在癌症护理中是一个重要问题。例如，Miller-Kleinhenz及其同事的研究显示，黑人女性在乳腺癌诊断过程中出现延迟的概率至少是白人女性的两倍。这可能与社会经济地位、保险覆盖情况、种族偏见和医疗资源可及性有关。此外，黑人患者可能因缺乏有效的医疗信息、对医疗系统的不信任以及经济困难而无法获得高质量的诊断和治疗。

### 教育水平与医疗质量

教育水平也是影响医疗质量的重要因素。拥有高中或同等学历的患者比教育水平较低的患者更有可能报告更好的治疗体验。这一结果表明，教育水平可能影响患者对医疗过程的理解、对治疗方案的选择以及对医疗服务的满意度。高教育水平的患者可能更善于与医疗人员沟通，更了解自身的健康状况，并能更好地管理治疗过程。此外，部分大学教育和大学教育的患者也显示出更高的满意度，这可能与他们更积极地寻求医疗建议、更关注健康信息以及更愿意接受进一步检查有关。

### 经济状况与医疗质量

经济状况在医疗质量的感知中同样扮演重要角色。研究发现，家庭收入较低的患者在诊断和治疗过程中更可能报告较低的满意度。这一结果与已有文献一致，表明经济因素对医疗资源的获取和使用具有深远影响。低收入群体可能面临更高的医疗费用负担，这不仅影响他们对治疗的接受程度，还可能影响他们的生活质量。此外，缺乏医疗保险的患者也可能因经济压力而无法获得及时的诊断和治疗，进一步加剧了健康不平等。

### 城乡差异与医疗质量

尽管城乡差异在以往研究中常被提及，但本研究中发现，患者居住在城市或农村对医疗质量的感知影响并不显著。这可能与研究区域内的医疗资源分布和社区支持有关。例如，南部地区的社区医疗中心可能在城乡之间提供了相对均衡的资源，使得城乡患者在医疗体验上没有明显差异。然而，城乡差异仍然是一个值得关注的问题，特别是在医疗资源较少的地区，患者可能面临更多的挑战，如交通不便、医疗人员短缺和信息获取困难。

### 未来研究方向与实践建议

本研究的局限性在于，其数据是自我报告的，可能受到主观因素的影响。此外，研究仅基于一次调查，无法追踪患者随时间的变化。因此，未来的研究需要考虑更长时间的随访和更全面的数据收集方法。在实践中，护理人员应关注社会决定因素对患者健康的影响，特别是在资源有限的社区中。通过设计和实施针对性的干预措施，可以提高这些群体的医疗质量，减少健康不平等。此外，政策制定者和医疗机构应努力改善医疗资源的分配，确保所有患者都能获得高质量的医疗服务。

### 结论

本研究揭示了社会决定因素对癌症患者医疗质量感知的复杂影响。种族、教育水平和经济状况是影响患者对医疗服务质量的关键因素，而地理位置的影响则较为模糊。这些发现强调了在癌症护理中，需要综合考虑多种社会决定因素，以确保所有患者都能获得公平的医疗服务。未来的研究和实践应更加关注这些因素，推动健康公平，提高癌症患者的生存率和生活质量。