心理困扰的程度与患有妇科癌症的青少年和年轻成年人的昼夜节律、睡眠质量以及炎症标志物有关

《Cancer Nursing》：The Level of Psychological Distress Is Associated With Circadian Rhythm, Sleep Quality, and Inflammatory Markers in Adolescent and Young Adults With Gynecological Cancer

心理压力普遍存在于青少年妇科癌症患者中，本研究通过横断面调查发现，患者心理压力水平与昼夜节律紊乱、睡眠质量差及IL-6、TNF-α等炎症标志物升高显著相关，其中总睡眠时间、入睡潜伏期和TNF-α平均值为主要预测因素。

　　本研究聚焦于中国青少年及年轻成人（AYA）癌症患者群体，特别是那些患有妇科癌症的个体。该群体在心理上普遍面临较大的压力，而女性患者相较于男性，往往表现出更高的心理困扰水平。随着癌症治疗的不断进步，患者的整体生存率有所提高，但其心理状态仍然是影响治疗效果和生活质量的重要因素。妇科癌症，如宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌，不仅对身体造成威胁，还可能引发一系列心理和社会问题，例如性功能障碍、生育能力下降、身体形象改变以及对未来的不确定性。这些问题可能加剧心理压力，使患者更容易出现抑郁、焦虑、情绪波动和社会隔离等心理障碍。

心理压力在癌症护理中被视为第六项重要的生命体征，其影响远超个体层面，可能对家庭和社会产生广泛而深远的负面影响。因此，如何有效缓解AYA癌症患者的心理压力，成为医疗护理中不可忽视的议题。本研究旨在探讨心理压力与昼夜节律、睡眠质量和炎症标志物之间的关系，以期为改善该群体的心理健康提供科学依据和实践指导。

昼夜节律作为人体内部的生物钟，对个体的行为和生理活动具有重要的调节作用。它能够同步人体活动与外部24小时的昼夜循环，影响睡眠模式、情绪波动以及免疫功能。尽管实验室中的昼夜节律研究被认为是金标准，但由于其复杂性和成本，难以在日常临床中广泛应用。因此，依赖于主观问卷或自我报告工具成为一种常见的替代方案。其中，Morningness-Eveningness Questionnaire（MEQ）是最广泛使用的评估工具之一，它能够帮助识别患者的昼夜偏好，即早晨型、中间型或夜晚型。以往的研究表明，夜晚型患者更容易出现心理困扰，但这些研究多集中于没有特定癌症类型的AYA患者，缺乏针对妇科癌症患者的针对性分析。本研究填补了这一空白，特别关注了妇科癌症患者在昼夜节律方面的特征及其与心理压力之间的潜在联系。

睡眠质量同样对癌症患者的心理健康具有重要影响。良好的睡眠不仅有助于身体的修复和免疫系统的调节，还与情绪稳定性和认知功能密切相关。然而，许多妇科癌症患者因治疗过程中的生理变化、心理负担以及疾病本身的影响，面临严重的睡眠障碍。例如，手术和疾病本身可能导致失眠和睡眠质量下降。此外，女性在生理和心理层面更容易受到睡眠问题的影响，这可能进一步加剧她们的心理压力。因此，研究如何通过改善睡眠质量来缓解心理压力，对于提高AYA妇科癌症患者的生活质量至关重要。

炎症标志物，如白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α），在癌症患者的免疫调节和心理状态中扮演着关键角色。这些炎症因子在许多癌症患者中表现出升高的趋势，尤其是在心理压力较高的个体中。已有研究表明，炎症标志物与情绪障碍之间存在显著关联，这提示我们，癌症治疗过程中可能存在的免疫系统紊乱不仅影响疾病的进展，还可能对患者的心理健康产生负面影响。因此，监测炎症标志物的变化，有助于评估和干预患者的心理压力。

本研究采用了一种横断面研究设计，对75名AYA妇科癌症患者进行了调查，其中64名患者完成了心理压力评估和昼夜节律问卷。研究通过佩戴腕表式活动记录仪（actigraphy）收集客观的睡眠数据，包括总睡眠时间（TST）、入睡潜伏期（SOL）和睡眠效率（SE）。同时，研究团队采集了3次血液样本，以评估IL-6、CRP和TNF-α的平均水平。这些数据不仅反映了患者的生理状态，也为心理压力的评估提供了客观依据。

研究结果显示，参与者在心理压力量表（Distress Thermometer, DT）上的平均得分为4.23，高于临界值4，表明大多数患者存在临床显著的心理压力。心理压力与昼夜节律紊乱、睡眠质量下降以及炎症标志物升高之间存在显著相关性。具体而言，TST、SOL和TNF-α的平均值被证实是预测心理压力的主要因素。这一发现强调了睡眠质量和炎症标志物在心理压力形成过程中的重要作用，也为临床干预提供了新的方向。

从昼夜节律的角度来看，夜晚型患者的平均MEQ得分显著低于早晨型和中间型患者，这表明夜晚型个体更容易出现心理压力。同时，夜晚型患者的总睡眠时间较短，睡眠效率较低，这些睡眠指标的恶化可能进一步加重心理压力。此外，心理压力与SOL之间存在正相关，说明入睡困难可能是心理压力的一个重要表现。这些结果提示，患者的昼夜节律和睡眠质量在心理压力的评估和干预中应被视为关键因素。

在炎症标志物方面，研究发现心理压力较高的患者在IL-6和TNF-α的平均值上显著高于心理压力较低的患者。这表明炎症反应可能在心理压力的形成过程中起到一定作用。进一步的回归分析显示，TNF-α是预测心理压力的重要因子，提示炎症标志物可能作为心理压力的生物标记物。这一发现不仅有助于理解心理压力的生物学机制，也为未来开发针对心理压力的生物干预手段提供了理论支持。

本研究的另一重要发现是，心理压力与睡眠质量之间存在复杂的相互作用。一方面，心理压力可能导致睡眠障碍；另一方面，睡眠质量的下降也可能加剧心理压力。这种双向关系提示，改善睡眠质量可能是缓解心理压力的有效途径。同时，炎症标志物的升高可能进一步加剧心理压力，形成一个恶性循环。因此，针对妇科癌症患者的综合干预策略，应同时关注睡眠质量和炎症标志物的调控。

研究的局限性在于采用了横断面设计，无法确定昼夜节律、睡眠质量和炎症标志物与心理压力之间的因果关系。此外，样本量相对较小，且未考虑不同治疗方法对睡眠质量和炎症标志物的影响。未来的研究应采用纵向设计，以更准确地评估这些因素之间的动态关系。同时，探索不同治疗方式对患者心理状态和生理指标的影响，将有助于制定更加个性化的护理方案。

综上所述，本研究揭示了中国AYA妇科癌症患者在心理压力、昼夜节律、睡眠质量和炎症标志物之间的复杂关系。研究结果表明，改善睡眠质量和控制炎症反应可能是缓解心理压力的关键策略。同时，临床护理人员应更加关注患者的昼夜节律、睡眠质量和心理状态，以提供更全面的支持。通过多学科合作，结合医学、护理和心理学的专业知识，可以更有效地帮助AYA癌症患者应对心理和生理挑战，提升其整体健康水平和生活质量。这一研究不仅为临床实践提供了重要的参考，也为未来的研究方向指明了道路，即如何通过干预昼夜节律、优化睡眠质量和调节炎症反应，来改善AYA妇科癌症患者的心理健康状况。