不良事件暴露对物理治疗师（Physical Therapist, PT）和高级执业注册护士（Advanced Practice Registered Nurse, APRN）幸福感的影响

《JAAPA》：Impact of adverse event exposure on PA and APRN well-being

高级实践提供者不良事件影响研究，采用问卷调查法分析350名APP的福祉状况，发现55.4%曾经历不良事件（AEs），其中AE组职业倦怠率显著更高（p=0.027），97%出现第二受害综合症（SVS）症状，87%通过同伴支持恢复。

　　本研究旨在探讨不良事件（Adverse Events, AEs）对高级实践提供者（Advanced Practice Providers, APPs）心理健康的影响，并进一步描述这一群体在经历不良事件后可能出现的“第二受害者综合征”（Second Victim Syndrome, SVS）症状。随着高级实践提供者在医疗系统中的角色日益重要，他们的职业福祉问题逐渐受到关注。该研究通过调查方式，深入了解APPs在经历医疗事故或不良事件后的情绪、身体及职业层面的反应，并评估他们对同行支持的需求，为改善医疗系统内这一重要职业群体的心理健康状况提供依据。

在当前医疗环境中，高级实践提供者如医师助理（Physician Assistants, PAs）和高级实践注册护士（Advanced Practice Registered Nurses, APRNs）正被广泛用于缓解医疗资源紧张的问题。据预测，从2022年至2032年，PAs和APRNs的工作岗位数量将分别增长27%和38%。随着这些专业人员数量的增加，医疗系统对他们的依赖也在加深。然而，这些专业人员的工作压力同样显著，相关研究表明，其职业倦怠（burnout）率在21%至60%之间波动。因此，关注并改善APPs的职业幸福感，不仅对他们的个人发展至关重要，也对医疗系统的稳定性和患者的安全与体验具有深远意义。

不良事件与职业倦怠之间存在一种相互影响的关系。职业倦怠可能促使医护人员在工作中出现疏忽，而不良事件的发生又会加剧职业倦怠的产生。这一现象在医疗领域已被广泛研究，尤其是在医生和护士群体中。然而，关于高级实践提供者在经历不良事件后是否也会出现类似的“第二受害者综合征”现象，相关研究相对较少。本研究首次对这一问题进行了系统性的探索，填补了文献中的空白。

本研究的调查对象为某大型医疗系统中所有1153名高级实践提供者，其中350人完成了问卷调查，问卷回收率为30.4%。调查结果显示，55.4%的受访者在职业生涯中至少经历过一次不良事件，其中68人（35.1%）在过去6个月内发生过不良事件。这一数据表明，不良事件在高级实践提供者中的发生频率较高，且存在一定的职业持续性。对于这一群体而言，不良事件不仅是职业中的常见现象，还可能对其心理和情绪状态产生深远影响。

调查还发现，几乎所有经历不良事件的高级实践提供者（97.4%）都报告了至少一种“第二受害者综合征”的症状。这些症状包括焦虑、抑郁、易怒、睡眠障碍、自我怀疑、失去信心等。值得注意的是，这些症状不仅影响了高级实践提供者自身的情绪和身体状态，还可能影响他们与患者之间的互动方式。例如，57.7%的受访者表示在经历不良事件后，会更加谨慎地对待患者，甚至在与患者沟通时表现出防御性；而31.4%的受访者则表示在事件后与患者的情感连接有所削弱。这些发现揭示了不良事件对医护人员心理状态的深远影响，以及其可能引发的后续行为变化。

此外，调查还显示，不良事件的发生与职业倦怠之间存在显著关联。经历过不良事件的高级实践提供者，其职业倦怠发生率（37.1%）明显高于未经历过不良事件的群体（30.8%）。这一结果在某些子群体中尤为突出，例如那些在职业生涯中经历过多次不良事件的APPs，其职业倦怠发生率高达42.3%。尽管对于最近6个月内发生过不良事件的APPs，其职业倦怠发生率（44.1%）也有所上升，但这一差异未达到统计学意义上的显著性。这提示我们，不良事件对职业倦怠的影响可能具有一定的时间滞后性，需要更长时间的数据追踪才能得出更准确的结论。

在情绪支持方面，调查结果显示，大多数高级实践提供者更倾向于寻求同行支持。具体而言，87%的受访者在经历不良事件后会主动向同事寻求帮助，而其中96%的受访者表示这种支持对他们的情绪恢复具有积极作用。这表明，同行支持在缓解不良事件带来的心理压力方面具有重要的价值。然而，尽管大多数受访者认为同行支持是有效的，但仍有部分人选择不寻求任何支持，这可能反映出他们在面对不良事件时的心理防御机制，或者对现有支持系统的不信任。

值得注意的是，高级实践提供者在经历不良事件后，不仅会受到自身情绪的冲击，还可能对职业发展产生影响。14.9%的受访者表示，他们考虑离开当前机构或整个临床医学领域，这一比例远高于全国范围内医师助理的平均离职意愿（9.3%）。这表明，不良事件对高级实践提供者的职业稳定性构成了威胁，尤其是在缺乏有效支持系统的情况下，可能导致职业倦怠的持续加剧，甚至促使部分人员离开医疗行业。

为了更好地应对不良事件带来的心理和职业影响，本研究提出了一项针对高级实践提供者的同行支持计划。该计划旨在为经历不良事件的APPs提供及时的情绪支持和心理疏导，帮助他们尽快恢复工作状态。此外，研究还指出，医疗系统应进一步完善相关支持机制，以应对不良事件对医护人员造成的心理创伤，并减少由此引发的职业流失问题。

尽管本研究为理解不良事件对高级实践提供者的影响提供了重要数据，但也存在一些局限性。首先，样本量相对较小，尤其是在急诊医学和手术领域，APPs的数量较少，这可能影响结果的代表性。其次，不良事件的定义较为宽泛，导致部分受访者可能对“不良事件”的理解存在差异，从而影响数据的准确性。此外，调查仅询问受访者是否经历过不良事件，而未具体统计其经历的次数或事件的严重程度，这可能使得某些个体的反应更为复杂。最后，调查结果未能完全反映那些因不良事件而已经离职的APPs的情况，这可能导致某些数据的低估。

综上所述，本研究揭示了不良事件对高级实践提供者心理健康和职业发展的重要影响，并强调了同行支持在帮助他们恢复过程中的关键作用。随着医疗系统对高级实践提供者的依赖不断加深，相关机构和管理部门应重视这一群体的心理健康问题，建立更加完善的同行支持系统，以降低职业倦怠的发生率，提高医护人员的工作满意度，并最终提升患者的整体医疗体验。未来的研究可以进一步扩大样本量，探索不同职业背景和工作环境下的不良事件对APPs的具体影响，并评估各种支持措施的有效性，以期为医疗系统提供更加科学和全面的干预方案。