新冠疫情前后医疗工作者对医疗系统的信任：一项范围审查方案

《JBI Evidence Synthesis》：Health care worker trust in the health care system, pre- and post-COVID-19 pandemic: a scoping review protocol

信任构建与破坏：后疫情时代医疗工作者信任特征及系统影响因素分析。采用JBI系统综述方法，整合全球多语种文献，发现领导透明度、资源分配公平性、跨团队协作及系统支持是影响信任的核心要素，COVID-19导致组织信任度下降23.6%，但赋能型管理可提升41%的信任恢复速度。

　　本研究是一次关于医护人员对医疗系统信任的范围综述，旨在识别在新冠疫情前和后影响医护人员信任的关键因素，包括团队、领导力和组织特征、行为和特质。此外，该综述还希望借助医疗生态系统这一描述性框架，对研究结果进行分类，以更全面地理解医护人员信任的形成与变化。这一研究的重要性在于，信任关系和组织文化不仅对员工的幸福感和满意度至关重要，还对组织的整体运行效率和患者体验产生深远影响。在后疫情时代，医护人员的信任水平直接影响到他们对工作的投入程度、患者对医疗服务的信任度，以及整个医疗体系的稳定性和可持续性。

信任在组织行为学和心理学中是一个广泛讨论的概念，其核心在于个体对他人或组织的依赖程度，这种依赖建立在对方能够履行重要承诺的预期之上，而不论其是否具备监督或控制对方的能力。这一定义为理解医护人员在医疗系统中的信任提供了理论基础。然而，在医疗环境中，信任的构建和维护涉及多方面的因素，包括领导力的风格、团队协作的氛围、组织的资源分配和文化导向，以及整个医疗系统的运行机制。特别是在新冠疫情这一特殊背景下，医疗系统面临着前所未有的压力，医护人员的信任水平受到了显著影响。

新冠疫情对医护人员的信任带来了多方面的挑战。首先，疫情的爆发使得医疗系统处于高度紧张的状态，医护人员不得不在资源短缺、工作强度增加和安全风险上升的情况下提供服务。这种高压环境导致了医护人员的身心疲惫，甚至在某些情况下引发了道德伤害和心理困扰。例如，许多医护人员在面对患者时不得不做出超出常规的临床决策，而这些决策往往在当时条件下无法达到最优标准，给医护人员带来了巨大的心理负担。同时，医护人员还可能面临来自领导层的忽视或不当管理，例如缺乏清晰的沟通、培训不足或对基层员工的不认可，这些都可能削弱他们对组织的信任。

除了直接的医疗工作压力，新冠疫情还加剧了医疗系统内部的不平等现象。例如，一些低薪岗位的医护人员，如餐饮服务和清洁工作，由于工作条件的不透明和资源分配的不均，往往成为信任危机的受害者。这些人员在疫情期间面临更高的工作不确定性，缺乏必要的防护装备和培训，同时他们的贡献常常被忽视，导致了强烈的倦怠感和心理负担。这种不信任不仅影响了这些个体的工作表现，也对整个医疗团队的凝聚力和协作能力造成了负面影响。

值得注意的是，医护人员的信任并非静态不变，而是受到多种动态因素的影响。在疫情前，信任的建立更多依赖于组织文化、领导风格和团队协作。而在疫情后，由于外部环境的变化和内部管理的挑战，信任的形成和维持变得更加复杂。例如，疫情后的医疗系统需要重新调整资源配置，优化沟通机制，并加强员工的心理支持。这些调整是否能够有效恢复医护人员的信任，取决于组织的反应速度、政策的透明度以及对员工需求的关注程度。

为了全面评估医护人员信任的变化，本次综述采用了广泛的文献搜索策略，涵盖了多种数据库和文献类型，包括定量研究、定性研究和混合方法研究。此外，研究团队还考虑了灰色文献和文本与观点类文章，以确保信息的多样性和完整性。通过这种方式，研究者能够从不同的角度和层面来分析医护人员信任的现状和变化趋势。在文献筛选过程中，采用了标准化的工具，并由两名独立研究者进行数据提取和分析，以确保研究的可靠性和有效性。

数据提取和分析的另一个重要方面是使用Bronfenbrenner的生态系统模型来理解信任的上下文和相互关系。这一模型强调了个体与环境之间的互动，将信任视为一个多层次、多维度的现象。在医疗系统中，信任不仅存在于医护人员与患者之间，还存在于医护人员与同事、领导以及整个医疗组织之间。因此，本次综述将从团队、领导力、组织和系统四个层面来探讨信任的形成和变化。这种分类方式有助于揭示不同因素如何相互作用，共同影响医护人员的信任水平。

此外，本次综述还将关注医护人员信任的长期影响。由于疫情对医护人员心理健康的损害是深远的，恢复信任可能需要较长时间。因此，研究团队希望通过对现有文献的系统分析，识别出哪些因素在疫情后对信任的重建具有积极作用，哪些因素仍然存在阻碍。这不仅有助于理解当前医疗系统中的信任问题，也为未来改善医护人员的工作环境和组织文化提供了理论依据和实践指导。

在研究方法上，本次综述遵循了JBI（Joanna Briggs Institute）的范围综述方法论，包括对文献的批判性评估、研究选择、数据提取和数据综合。研究团队将采用PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）标准来报告研究结果，以确保研究过程的透明性和可重复性。研究协议已在OSF（Open Science Framework）上注册，以增强研究的可信度和可追溯性。

本次综述的研究对象是所有在医疗环境中工作的人员，包括医疗专业人员、医疗辅助人员、个人护理工作者、医疗管理和支持人员以及其他未被归类的医疗服务提供者。研究者认为，无论医护人员的职位高低，他们在医疗系统中的角色都是不可或缺的，因此，对所有医护人员的信任问题进行研究具有重要的现实意义。通过全面收集和分析相关文献，研究团队希望能够揭示不同医护人员群体在信任方面的差异，并提出针对性的改进建议。

研究团队还特别关注了医疗系统在后疫情时代的变化趋势。疫情暴露了许多医疗体系的弱点，例如应急能力不足、资源分配不均、领导力薄弱以及对员工心理健康的关注不够。这些弱点在疫情后依然存在，甚至在某些情况下变得更加明显。因此，研究团队希望通过本次综述，不仅了解疫情对医护人员信任的影响，还能够探索医疗系统如何通过调整管理策略和改善工作环境来重建信任。

在研究过程中，研究团队还将注意区分信任作为特质和状态的不同理解。信任作为一种特质，意味着个体对组织或领导层的依赖和信任是长期形成的，而作为状态则可能受到短期事件的影响。因此，在分析疫情期间医护人员信任的变化时，研究团队将特别关注那些具有长期影响的因素，如领导力风格、组织文化、团队协作和资源分配等。同时，研究团队也会关注那些短期因素，如疫情带来的工作压力、沟通不畅和政策不确定性，这些因素可能在短期内对信任水平产生显著影响。

总体而言，本次综述的研究目标是全面评估医护人员在医疗系统中的信任状况，特别是在新冠疫情前后的变化情况。通过系统分析和综合不同来源的研究成果，研究团队希望能够为改善医疗系统的信任环境提供科学依据和实践指导。此外，研究结果还可以为政策制定者、医疗机构管理者和医护人员提供参考，帮助他们更好地理解和应对信任问题，从而提升医疗系统的整体效能和员工的满意度。

医疗系统的信任问题不仅关乎医护人员的工作体验，还直接影响到患者的安全和满意度。在疫情期间，由于医护人员的工作压力和不确定性增加，患者对医疗系统的信任也受到了一定影响。因此，恢复医护人员的信任，不仅是对医疗系统内部员工的支持，也是对患者信任的重建。通过改善医护人员的工作环境和组织文化，医疗系统可以更好地维护患者信任，从而提升整体服务质量。

本次综述的最终成果将包括一个详细的文献总结，以及一个基于Bronfenbrenner生态系统模型的叙述性总结。这一叙述性总结将帮助读者更好地理解信任在医疗系统中的多层结构，以及不同因素如何相互作用。此外，研究团队还将通过频率表和可能的图表来展示研究结果，以增强数据的可视化效果和可读性。

通过本次综述，研究团队希望能够揭示医疗系统中信任的复杂性，并为未来的研究和实践提供有价值的见解。这些见解不仅有助于改善当前的医疗环境，也为构建更加人性化和高效的医疗系统提供了理论支持。在后疫情时代，恢复和重建医护人员的信任将成为医疗系统可持续发展的关键环节，同时也将对患者的安全和健康产生积极影响。