探索高收入国家原住民住房与健康问题的相关证据：一项范围审查方案

《JBI Evidence Synthesis》：Exploring the evidence on housing and health among Indigenous peoples in high-income countries: a scoping review protocol

本研究为高收入国家原住民住房问题与身心健康、家庭暴力及医疗服务使用的系统性综述，旨在填补现有知识缺口，并制定符合原住民文化需求的住房政策。通过JBI方法结合原住民研究原则，筛选2000年后发表的英文定量及混合方法研究，评估其方法学对原住民视角的契合度，最终整合数据以揭示关键关联与不足。

　　本研究旨在系统梳理和分析当前关于原住民群体在高收入国家中住房适宜性、可负担性、不安全性和无家可归现象与身体健康、心理健康、家庭暴力以及医疗资源使用之间关系的文献证据。通过这一过程，研究希望识别出关键的知识空白，为未来的系统综述和元分析提供方向，并推动符合原住民文化背景的住房政策与实践发展。

### 住房与健康的关系

住房作为基本的人权之一，对个人和群体的健康状况具有深远影响。良好的住房条件不仅提供物理上的安全和舒适，还对心理健康和社会福祉起到积极促进作用。然而，住房条件不佳可能引发一系列健康问题。例如，房屋结构不安全、缺乏必要的基础设施（如供暖、通风、水电系统）可能导致居住者面临较高的健康风险。研究表明，老旧或维护不良的住房可能因缺乏保温性能而增加居住者的体温调节困难，进而影响其整体健康。此外，空气污染、潮湿环境和霉菌暴露等室内环境问题，已被证实与心血管疾病、哮喘等呼吸系统疾病以及儿童神经发育受损密切相关。

除了物理健康，住房条件对心理健康的影响同样显著。住房不安全或不稳定，如面临驱逐威胁、频繁搬迁等，可能导致焦虑、抑郁和心理压力等情绪障碍。这种心理负担不仅影响个体的日常功能，还可能进一步恶化其身体健康状况。与此同时，住房条件的恶劣也可能成为家庭暴力的温床。拥挤的居住环境、资源匮乏以及缺乏隐私空间，可能加剧家庭内部的紧张关系，增加暴力事件的发生概率。家庭暴力不仅带来直接的身体伤害，还可能导致长期的心理创伤，甚至影响到下一代的成长。

此外，住房的可负担性也是影响健康的重要因素。当家庭需要将大部分收入用于支付房租或房贷时，可能导致经济压力加剧，进而影响其在其他生活领域的投入，如营养摄入、医疗保健和教育机会。经济负担过重的家庭更可能面临食物不安全问题，而这种状况已被证明与较差的健康结果相关。同时，经济压力还可能降低家庭成员对健康服务的使用频率，使他们难以获得及时的医疗支持。

### 原住民群体的特殊挑战

在高收入国家中，原住民群体普遍面临住房问题，这些问题往往与历史上的殖民主义、土地剥夺和种族歧视等结构性不公密切相关。这些历史遗留问题导致原住民在住房市场中处于劣势，表现为较低的住房拥有率和较高的住房租赁困难。许多原住民家庭在申请私人租赁时遭遇歧视，导致租房申请被拒或租金高于非原住民。这种现象不仅限制了原住民的住房选择，还加剧了他们的经济负担和住房不稳定性。

与此同时，原住民群体在主流住房政策和服务体系中往往被忽视。这些政策通常未能充分考虑原住民的文化需求和社会结构，导致住房干预措施难以有效满足他们的实际需要。例如，许多住房项目未能考虑到原住民的传统生活方式和社区联系，从而未能提供真正适合他们的居住环境。这种不匹配可能导致原住民群体继续处于较差的住房条件中，包括过度拥挤、卫生条件差、暴露于环境危害等。这些问题不仅影响个体健康，还可能对整个社区的福祉产生连锁反应。

值得注意的是，原住民群体在高收入国家中的住房问题，与低收入和中等收入国家的原住民群体存在一定的差异。在高收入国家中，原住民可能更频繁地遭遇系统性住房障碍，如法律限制、政策执行不力和资源分配不均。这些因素使得原住民群体在住房市场中处于更加不利的地位，从而进一步加深了他们在健康领域的不平等状况。

### 研究方法与设计

为了系统评估当前关于住房与原住民健康关系的研究证据，本研究采用了一种基于JBI（Joanna Briggs Institute）方法论的范围综述（scoping review）策略，并结合了Brodie等人提出的针对原住民研究的增强方法。这一方法论的采用旨在确保研究过程能够充分尊重原住民的视角和优先事项，同时保持方法的科学性和严谨性。

研究的搜索策略分为三个步骤。首先，与两位学术图书馆员密切合作，对MEDLINE（Ovid）数据库进行了初步搜索，以识别相关主题的文章。随后，基于这些文章的标题、摘要、索引词和MeSH术语，结合图书馆员整理的关键词列表，进一步优化搜索策略。最终，搜索策略被扩展到包括Embase（Ovid）、Emcare（Ovid）、Scopus、CINAHL（EBSCOhost）、PsycINFO（Ovid）以及Informit Indigenous Collection等多个数据库。考虑到资源限制和语言障碍，研究仅限于以英语发表的文献，并排除了非英语文章以及灰色文献、系统综述和其他评论文章。

在文献筛选过程中，两名或多名独立评审者将根据研究纳入标准对所有相关文献进行评估。首先，将对文献的标题和摘要进行初步筛选，随后对符合初步筛选条件的文献进行全文评估。所有被纳入研究的文献将被提取关键信息，包括研究对象、研究方法、住房相关指标、健康结果以及研究对原住民价值观和优先事项的契合程度。为了确保数据提取的准确性和一致性，研究团队开发了专门的数据提取工具，并在实施前通过5篇文献的试点测试来验证其可行性和可靠性。

在数据分析阶段，研究将采用图表和表格的形式对数据进行总结，并辅以叙述性总结来描述综合研究结果。数据将包括研究发表年份、研究国家、研究对象、住房指标、健康结果、分析方法等。此外，还将记录与住房问题相关的流行率、发病率以及相关性或效应大小等统计信息。同时，研究将使用扩展版的“原住民和托雷斯海峡岛民质量评估工具”来评估研究是否符合原住民研究原则，包括是否以社区需求为导向、是否涉及社区参与、是否尊重文化规范、是否关注知识产权保护以及是否采用基于优势的研究方法。

### 研究的重要意义

本研究的开展具有重要的现实意义和政策指导价值。首先，它有助于识别当前关于住房与原住民健康关系的研究中存在哪些关键的知识空白。通过系统梳理现有文献，可以明确哪些方面尚未得到充分研究，哪些研究方法可能更适用于这一特殊群体。其次，研究结果将为未来的系统综述和元分析提供基础，从而推动更深入的实证研究。此外，研究还将强调原住民视角在住房研究中的重要性，倡导以社区为中心、以文化为基础的研究方法，以确保研究结果能够真正反映原住民的需求和优先事项。

在当前全球范围内，住房问题仍然是影响健康的重要社会决定因素之一。然而，针对原住民群体的研究往往存在局限性，主要表现为研究方法单一、文化敏感性不足以及政策建议缺乏针对性。因此，本研究的另一个重要目标是促进更加全面和包容的研究方法，确保原住民群体的声音和经验在住房政策制定和实施过程中得到充分体现。通过这种方式，研究希望推动住房政策的改革，使其更加符合原住民的文化和社会需求，从而改善他们的健康状况和生活质量。

### 研究的范围与重点

本研究的范围包括高收入国家中所有原住民群体，无论其年龄、健康状况或残疾情况如何。研究将重点关注住房适宜性、可负担性、不安全性和无家可归等核心住房问题，以及这些问题与身体健康、心理健康、家庭暴力和医疗资源使用之间的关系。同时，研究将排除仅关注居住地（如城市化程度）或更广泛社区层面因素（如公共交通、健康服务可及性）的文献，除非这些因素与住房问题直接相关。

在住房适宜性方面，研究将考虑房屋的物理条件，包括建筑结构的安全性、居住环境的舒适度以及是否符合原住民的文化需求。例如，研究将关注房屋是否具备必要的基础设施（如供水、供电、厨房和浴室），以及是否能够提供适当的隐私空间和社交互动场所。在住房可负担性方面，研究将关注租金或房贷负担、能源费用、维护成本等经济因素对家庭健康的影响。住房不安全性则包括频繁搬迁、面临驱逐威胁、居住环境不稳定等因素，这些都可能对心理健康和身体健康产生负面影响。

无家可归则被定义为无法获得稳定、安全和适宜的住房条件。研究将涵盖各种形式的无家可归，包括居住在收容所、临时庇护所、酒店、汽车或帐篷中，以及通过临时住宿（如“沙发客”）或非法占用等方式维持生存的人群。对于无家可归人群，研究将重点关注其健康状况，包括慢性疼痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑以及反复住院等。

在健康结果方面，研究将涵盖主观和客观的身体健康指标，如身体症状、感染性疾病、慢性疾病、新发残疾或原有残疾程度的变化、睡眠呼吸暂停等。心理健康结果将包括失眠、情绪障碍、焦虑、精神分裂、人格障碍、强迫症、进食障碍、自杀行为和自残等。此外，研究还将关注家庭暴力的发生率及其影响，包括心理、身体和性暴力，以及经济或情感控制等非暴力形式的虐待。医疗资源使用方面，研究将考虑预防性健康服务（如疫苗接种）和长期健康管理（如药物治疗、医疗访问、住院和随访）等。

### 未来研究的方向

本研究的发现将为未来的系统综述和元分析提供方向，并有助于制定更具针对性的住房政策。通过识别现有研究的不足之处，研究团队希望推动更多以原住民为中心的研究，这些研究应基于原住民的知识体系，尊重其文化价值观，并由原住民社区主导。此外，研究还将探讨如何在住房政策制定和实施过程中更好地融入原住民的视角，以确保政策能够真正满足他们的需求。

在未来的研究中，应更加关注原住民群体在住房领域的独特挑战，例如如何通过社区主导的住房项目来改善他们的居住条件，如何通过政策调整来减少住房歧视，以及如何通过文化敏感性的住房干预措施来促进身心健康。同时，研究还应探索住房问题与其他社会决定因素（如教育、就业和社区支持）之间的相互作用，以全面理解原住民群体的健康状况。

总之，住房问题对原住民群体的健康状况具有深远影响，而现有的研究往往未能充分反映这一群体的特殊需求和文化背景。通过本研究，我们希望能够填补这一知识空白，为未来的住房政策和实践提供科学依据和文化指导，从而改善原住民群体的生活条件和健康状况。