2011年至2020年间，Medicare受益人进行人工晶状体置换手术的患者、外科医生及手术相关特征的趋势

《JCRS Online Case Reports》：Trends in patient, surgeon, and procedural characteristics of intraocular lens exchange among Medicare beneficiaries 2011 to 2020

本研究通过回顾性分析2011-2020年美国Medicare数据，探讨了白内障交换手术（IOL exchange）的流行病学趋势、患者及外科医生特征及术后并发症。结果显示手术量十年间增长32.8%，主要患者为白人女性（89.8%和53.2%），主要手术地点为城市（84.0%）及门诊中心（32.4%）。术后并发症以玻璃膜增厚（6.8%）和机械性并发症（5.9%）为主，严重并发症如角膜溶解（1.4%）和视网膜脱离（1.5%）率较低。研究还指出农村地区手术可及性存在差距。

　　随着人口老龄化趋势的加剧，以及现代眼科手术技术的进步，白内障及屈光手术在临床实践中的应用日益广泛。然而，某些情况下，植入的晶状体可能需要进行二次手术，即晶状体置换术（IOL exchange）。这项研究通过分析美国医疗保险（Medicare）受益人从2011年至2020年的数据，探讨了晶状体置换术的流行趋势、患者和外科医生的特征，以及术后并发症的发生情况。研究发现，这一手术的频率在十年间显著上升，主要由男性外科医生在城市地区进行，且术后最常见的问题是视网膜前膜（ERM）和机械性晶状体并发症。这些结果不仅揭示了晶状体置换术的使用模式，还为相关医疗政策和临床实践提供了重要参考。

在过去的十年中，晶状体置换术在 Medicare 受益人中显著增长。从2011年的4621例增加到2019年的6114例，尽管2020年因新冠疫情的影响有所下降，但整体趋势仍显示出这一手术的普及性。这一增长可能与多种因素有关，包括白内障手术的增加，特别是年轻患者中更频繁的手术，他们对视力的要求更高，术后更可能因为屈光误差或手术效果不满意而选择二次手术。此外，手术技术的改进和对术后问题的更好管理也可能促进了这一趋势。

患者群体的特征同样值得关注。大多数接受晶状体置换术的患者为白人（89.8%），居住在城市地区（84.0%），且年龄多集中在65至84岁之间。患者普遍患有其他眼部疾病，如青光眼（38.7%）、年龄相关性黄斑变性（31.9%）和ERM（18.8%）。此外，患者中高血压（74.3%）和糖尿病（29.0%）等系统性疾病较为常见。这些发现表明，接受晶状体置换术的患者往往存在较高的共病负担，但大多数患者的 Charlson 共病指数（CCI）较低，意味着高危患者可能较少接受此类手术。

手术的进行地点也是研究的一个重点。数据显示，超过64%的手术是在门诊手术中心（ASC）进行的，而只有约32%是在医院的门诊部。这一分布可能与不同医疗机构的手术流程、资源分配以及患者就医习惯有关。值得注意的是，尽管大多数患者居住在城市地区，但仍有16.1%的患者来自农村，而仅7.7%的外科医生在农村地区执业。这提示我们，农村地区的患者可能面临更大的获取医疗服务的困难，进一步研究这一现象对于改善医疗服务的可及性具有重要意义。

外科医生的特征同样呈现出明显的模式。研究发现，绝大多数进行晶状体置换术的外科医生为男性（84.2%），并且在城市地区执业（92.2%）。外科医生的平均从业时间超过24年，其中超过30%的医生在毕业医学学校后超过31年才进行手术。这些结果表明，晶状体置换术主要由经验丰富的男性外科医生在城市地区完成。然而，也有少数外科医生每年进行的手术数量较少，甚至不足2例。这提示我们，晶状体置换术可能并非所有外科医生的常规操作，而更多集中在某些高频率的专家手中。

术后并发症的分析显示，尽管晶状体置换术是相对安全的手术，但仍有部分患者在术后出现相关问题。在90天内，最常见的并发症是机械性晶状体问题（4.0%）、ERM（2.6%）和囊样黄斑水肿（2.5%）。而在术后一年，ERM（6.8%）和机械性晶状体问题（5.9%）仍然是主要并发症，而晶状体移位（4.9%）也较为常见。然而，严重的并发症如角膜水肿（1.4%）、视网膜脱离（0.9%）和眼内炎（0.3%）的发生率相对较低，这为患者和外科医生提供了较为乐观的术后安全信息。

值得注意的是，不同研究对晶状体置换术的适应症和并发症率存在差异。例如，一些研究指出，晶状体脱位或偏移是晶状体置换术的主要适应症，占比在27.5%到72.5%之间。而在本研究中，这一比例为42.8%。此外，术后并发症的诊断代码较为宽泛，无法准确区分不同的手术适应症和方法，这限制了对并发症发生率的深入分析。因此，未来的研究可能需要结合更详细的电子病历数据，以提高对手术适应症和术后问题的识别精度。

尽管本研究提供了大量有价值的信息，但也存在一定的局限性。首先，研究对象仅限于年龄超过65岁的 Medicare 受益人，这可能无法全面反映年轻患者的手术情况。例如，有研究指出，约28.9%的二次晶状体手术患者年龄小于65岁，而另一项研究则发现接受晶状体置换术的平均年龄为58.3岁。因此，研究结果可能不能完全推广到所有年龄层的患者。其次，研究仅基于 Medicare 的费用数据，无法涵盖其他保险类型的患者，这可能影响结果的普遍适用性。此外，数据的回顾性分析依赖于外科医生的记录，存在编码不一致的可能性，这也可能影响手术适应症和并发症的准确性。

总的来说，这项研究揭示了晶状体置换术在美国 Medicare 受益人中的增长趋势，以及患者和外科医生的特征。研究结果为理解这一手术的使用模式和术后安全性提供了重要依据，同时也指出了未来研究和政策改进的方向。随着晶状体置换术的普及，进一步的比较研究和前瞻性研究将有助于更全面地评估不同适应症和手术方法的并发症率，从而优化临床决策和患者管理。此外，农村地区患者获取手术资源的不足，提示需要进一步关注医疗资源的分布和可及性，以确保所有患者都能公平地获得高质量的医疗服务。