通过创新和个性化的支持重新定义心理健康护理

《Journal of Healthcare Management》：Redefining Mental Health Care Through Innovative, Personalized Support

心理健康服务可及性提升策略：通过快速干预模型缩短心理咨询等待时间（平均4天），数字工具myStrength覆盖12700用户并显著改善抑郁（降幅超5分）和焦虑（降幅近50%），复杂病例采用全人案例管理（服务50-60人/管）并整合社区资源。

　　随着社会的发展，心理健康问题日益受到重视。然而，长期以来，心理健康治疗的最大障碍之一始终是与心理健康状况相关的社会偏见。这种偏见不仅让患者感到孤立和羞耻，还可能导致他们推迟寻求帮助。幸运的是，近年来，人们对心理健康状况的认识和理解有了显著提升，尤其是在新冠疫情的推动下，心理健康问题成为了全国范围内的焦点议题。随着远程学习、居家办公和避免聚集活动的持续时间从几周延长至数月甚至数年，儿童和家庭的心理健康影响逐渐显现，引发了广泛的社会关注。如今，越来越多的人愿意谈论自己的心理健康状况，提出问题，并寻求专业帮助。

尽管这种趋势带来了积极的变化，但也伴随着新的挑战。随着更多人开始寻求心理健康服务，如何确保这些服务既容易获得，又高效且负担得起，成为了亟待解决的问题。一项2023年的调查显示，60%的心理学家表示他们没有为新患者提供预约的空间，而40%的人则表示他们需要等待10名或以上的患者才能安排一次咨询（Stringer, 2023）。此外，2022年的一项调查显示，90%的公众认为美国存在心理健康危机，超过五分之一的成年人表示自己的心理健康状况为“一般”或“差”（McPhillips, 2022）。这些数据反映了当前心理健康服务供需之间的巨大差距。

面对这一现实，我们致力于为超过130万的患者提供全面的医疗服务，并为全国范围内的170万医疗和牙科健康计划成员提供支持。我们正在采取一系列措施，以确保所有成员都能在需要的时候获得适当的治疗和支持。以下是三种我们采取的策略，这些策略帮助我们扩展了心理健康治疗的可及性，使其更加高效。

首先，短期干预能够减少对长期支持的依赖。对于全国范围内的患者来说，及时获得心理健康服务和支持一直是一个挑战。通常情况下，患者会在初级保健诊所首次提及心理健康问题，因此我们在这一领域投入了大量精力。在传统模式中，一旦医生开具了转介，患者可能需要等待30天甚至更长时间才能预约到心理治疗师。而在我们的新型快速访问模式中，患者在进行常规体检时，可以向医生表达他们近期感到“不对劲”，包括频繁的情绪低落、食欲减退和睡眠困难。医生可以立即安排患者在第二天或最适合的时间与行为健康专家见面。这种模式是否可行？我们在2022年7月启动了一个试点项目，以验证其效果。

快速访问模式的核心在于帮助患者更快地获得心理健康服务，而无需经历漫长的等待。该模式的运作方式包括以下几个方面：当医生在患者就诊过程中发现其需要行为健康支持时，可以立即开具转介，安排一次在两天内进行的行为健康咨询，这种咨询可以是面对面的，也可以通过远程医疗进行。目标是迅速连接患者与支持资源，并评估短期干预是否足以满足其需求。如果患者需要进一步的帮助，才会被转介至长期服务。这种模式的实施不仅提高了患者获得心理健康服务的效率，还为医生和患者之间建立了更加紧密的联系。

为了确保该模式的成功，我们对传统的预约流程进行了调整。我们的医生需要具备灵活安排“临时会诊”的能力，即绕过通常的转介、预约和等待流程。同时，我们也需要考虑，较短的会诊时间和更开放的治疗师排班是否会影响收入。在这方面，我们的整合型医疗和保险模式发挥了重要作用，因为我们能够与自己的健康计划建立合作伙伴关系，为快速访问医生提供更高的报销率。这种模式的实施不仅提高了服务的可及性，还确保了医生和患者的经济利益。

我们还建立了“危机即时评估”项目，以应对一些患者在需要帮助时可能面临的挑战。如果医生在就诊过程中发现患者正处于急性心理健康危机中，他们可以立即发送消息给行为健康治疗师，治疗师会通过远程医疗的方式加入会诊。治疗师会完成对患者的评估，并协助协调后续治疗。有时，这可能意味着为患者找到合适的住院床位，以便立即进行转诊。

根据试点项目的成功经验，我们的快速访问项目得到了扩展。目前，我们有38个诊所配备了快速访问行为健康专家，为患者提供当日或次日的预约服务。在短短三年内，该项目已经服务了超过9000名患者。其中，不到20%的患者最终需要安排长期的心理治疗。患者反馈表明，他们能够迅速获得行为健康专家的帮助，从而解决即时的问题。这些患者平均只进行了1.5次快速访问行为健康专家的会诊，2024年的中位数预约时间仅为四天。

尽管该项目主要服务于初级保健和妇产科领域的成年人，但今年我们正在扩展到其他专业领域，并为儿童和青少年提供心理健康快速访问支持。此外，HealthPartners Institute正在评估这种模式是否能够降低整体医疗成本，这些数据将有助于其他健康计划提高报销率，并进一步推广这一模式。

其次，数字支持在心理健康和情绪管理方面发挥了重要作用。心理健康支持不仅可以通过面对面的咨询获得，还可以通过在线资源实现。通过与Teladoc Health的合作，HealthPartners为所有成员、患者和员工提供了名为myStrength的数字情绪支持项目，且该项目对成员免费。

myStrength是一个个性化的项目，旨在帮助患者改善心理健康和情绪状态。患者需要完成一份调查，以确定他们需要支持的具体方面。通过参与包含动机访谈、积极心理学、行为激活和正念挑战的项目，患者可以获得专门针对抑郁症、焦虑症、减压、改善睡眠等方面的支持。自2021年推出myStrength以来，已有超过12700名成员注册了该项目，并取得了积极的成效。例如，对于寻求抑郁症支持的成员，他们可以使用患者健康问卷-9（PHQ-9）这一工具，该工具被医生用来诊断重度抑郁症。得分在0-4之间被认为是非临床状态，5-15之间是亚临床状态，而超过15分则被认为是临床状态。超过一半的成员在项目开始时处于临床状态，且得分在15分或以上，但在项目结束后，他们的得分减少了至少5分。对于寻求焦虑症支持的成员，近一半的人在项目结束后，其得分减少了至少5分。

我们与myStrength合作的原因有很多。首先，未经治疗的亚临床抑郁症患者发展为临床抑郁症的风险是普通患者的两倍（Lee et al., 2019）。缺乏早期心理健康资源的访问已被证明会导致急诊就诊增加26%，住院率增加30%（Teladoc Health, 2020）。在职场中，未能解决抑郁症的员工可能会出现35%的生产力下降（Collingworth, 2023）。因此，通过数字支持项目，我们不仅能够帮助患者及时获得心理健康服务，还能在一定程度上减少医疗负担，提高工作效率。

第三，对于那些面临严重和复杂心理健康问题的成员，个案管理者在提供支持方面发挥着至关重要的作用。行为健康个案管理是HealthPartners为患有严重和复杂行为健康问题的成员提供的服务。该服务适用于所有年龄段的成员，无论其健康计划是商业保险、医疗保险还是医疗补助计划。

成员可以通过多种方式被纳入个案管理服务。我们利用来自理赔数据和其他信息的预测分析，帮助识别那些未来可能面临住院风险的成员。如果他们已经在住院，可以与个案管理者配对。此外，成员也可以通过自我推荐或来自家人、提供者或其他个案管理者的推荐被纳入服务。

行为健康个案管理者不仅关注患者的心理健康需求，还关注其身体和社交需求。例如，住房、食物或其他可能影响健康的因素。个案管理者采用整体的方法，帮助那些面临复杂心理健康问题的成员。服务内容包括为处于心理健康危机的成员寻找即时支持，帮助成员获取更接近家的专科治疗，以及协助那些缺乏稳定住房的成员。

我们的每个行为健康个案管理者负责50-60名成员。他们帮助成员设定目标，并学习如何为自己争取心理健康支持。他们还与提供者合作，调整成员所需的药物，并帮助他们与社区服务建立联系。一位成员分享了他的经历：“我的护理协调员能够倾听我的需求，并做出适当的回应。我惊讶于她让我在分享感受时感到如此舒适，而不会让我感到被评判。我一直在与抑郁症作斗争，而她提供了解决方案，并且每次我们交谈时，都是我一天中最明亮的时刻。她给了我希望，让我相信我能够克服生活中的任何挑战。”

尽管心理健康服务的可及性得到了显著提升，但仍然存在许多挑战。考虑那些必须等待数月才能见到提供者的患者，包括生活在服务不足社区和偏远地区的人们。对于那些报告心理健康状况为“一般”或“差”的保险成年人，约有43%的人表示在过去一年中曾无法获得所需的心理健康服务或药物（Pollitz et al., 2023）。因此，创造心理健康服务的可及性必须成为提供者和支付方的共同优先事项。这需要创新思维和提供者与支付方之间愿意合作寻找解决方案。如今，我们看到在减少与心理健康状况相关的社会偏见方面取得了积极的进展，但我们不能忽视那些勇于寻求帮助的人们。他们需要我们的支持，以确保他们能够获得及时有效的心理健康服务。