2021年全球疾病负担研究揭示：青少年精神障碍与物质使用障碍的三十年变迁及COVID-19影响

本刊推荐：为系统评估全球10-24岁青少年精神障碍（MDs）、物质使用障碍（SUDs）及自伤行为的疾病负担，研究人员基于2021年全球疾病负担研究（GBD）数据开展跨三十年趋势分析。研究发现MDs标准化患病率增长6.8%，焦虑与抑郁障碍高居首位，SUDs下降20.3%，自伤行为减少35.8%。研究揭示了性别、年龄与地域差异，为制定针对性干预策略提供了关键科学依据。

　　

在全球范围内，青少年心理健康问题正以前所未有的速度演变为重大公共卫生危机。从童年期到青年早期这段关键发展时期，精神障碍（Mental Disorders, MDs）、物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUDs）以及自伤行为的发病率持续攀升，不仅严重影响个体的心理福祉和生活质量，更给家庭结构和社会体系带来沉重负担。世界卫生组织（WHO）早已将MDs和SUDs列为该年龄段人群致病和致死的主要因素，而自杀率上升等警示性趋势更凸显了问题的紧迫性。

COVID-19大流行的爆发无疑加剧了这一危机。全球年轻人普遍面临社交隔离、教育中断、家庭压力加剧以及对健康和未来的深度焦虑，这些因素共同导致抑郁和焦虑障碍发生率显著上升。尽管在线学习保障了学术连续性，却也带来了更大的学业压力和注意力分散问题。经济困境和家庭冲突的升级进一步放大了青少年群体的情绪与心理压力，显著增加了MDs、SUDs和自伤行为的风险。

然而与现实需求形成鲜明对比的是，全球范围内针对心理健康问题的资源分配仍显不足且严重不均衡。中低收入国家普遍存在心理健康资源短缺的问题，凸显出全球健康的巨大鸿沟。因此，通过系统性研究明确这些疾病的流行病学趋势，成为制定有效政策的科学前提。

在此背景下，徐金杰（Jin-jie Xu）、丁璐瑜（Lu-yu Ding）、孙聪聪（Cong-cong Sun）、乔宇（Yu Qiao）、王美提（Mei-ti Wang）、郑金鑫（Jin-xin Zheng）和王刚（Gang Wang）等研究人员在《Translational Psychiatry》发表了最新研究成果。该研究利用2021年全球疾病负担研究（GBD）数据，首次系统分析了1990至2021年间全球青少年MDs、SUDs和自伤行为的患病率与疾病负担变化，并特别评估了COVID-19大流行对青少年心理健康的影响。

研究人员主要采用了GBD 2021的数据架构和标准化分析框架。研究数据来源于全球健康数据交换（GHDx）平台，整合了来自发表/未发表文献、调查微观数据、健康记录、登记系统和疾病监测系统的多源信息。关键分析指标包括患病率（Prevalence）和残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs），后者综合了因早亡损失的生命年（Years of Life Lost, YLLs）和因残疾生存的年数（Years Lived with Disability, YLDs）。研究采用DisMod-MR 2.1这一贝叶斯元回归工具生成流行病学估计值，并通过社会经济指数（Socio-demographic Index, SDI）分析区域差异，该指数综合了收入、教育和生育率指标。所有统计分析均使用R软件（4.2.2版）完成，并采用年龄标准化率计算和百分比变化（PC）评估时间趋势。

全球MDs、SUDs和自伤行为的趋势（1990-2021）

研究发现2021年全球青少年10种MDs的标准化患病率达到14,778.109/10万，较1990年增长6.8%。焦虑障碍以4,976.610/10万的患病率高居首位，而精神分裂症患病率最低（105.694/10万）。抑郁障碍和进食障碍增幅最大，分别上升22.5%和17.2%；相反，注意缺陷多动障碍（ADHD）和特发性发育性智力障碍（IDID）显著下降，降幅分别为12.4%和11.0%。SUDs在2021年为1,573.968/10万，较1990年下降20.3%，其中酒精使用障碍减少26.4%，药物使用障碍减少15.5%。自伤行为的标准化患病率为45.136/10万，较1990年下降35.8%。DALYs的变化趋势与患病率基本一致。

各年龄组的患病率和DALYs

2021年不同年龄组的患病率存在显著差异。20-24岁年龄组的焦虑障碍、抑郁障碍、双相障碍、进食障碍、精神分裂症、其他MDs、酒精使用障碍、药物使用障碍和自伤行为的患病率最高。而行为障碍和ADHD在10-14岁年龄组最为常见。自闭症谱系障碍（ASD）和IDID在不同年龄组间差异较小。DALYs分布模式与患病率相似。

性别差异对患病率和DALYs的影响

2021年性别差异显著：女性在焦虑障碍、抑郁障碍和进食障碍的患病率上明显高于男性；而男性在行为障碍、ASD、ADHD、其他MDs、酒精使用障碍和药物使用障碍的患病率更高。双相障碍、精神分裂症和发育障碍的性别差异较小。值得注意的是，虽然女性自伤行为患病率更高，但过去三十年间这一差距显著缩小，主要原因是女性自伤率的下降。DALYs总体反映了患病率趋势，但男性自伤行为的DALYs更高。

全球各地区和国家的分布

2021年，焦虑障碍、抑郁障碍、ADHD和行为障碍在全球21个地区中最为普遍，位居前四位；而进食障碍和精神分裂症患病率较低，排名11-12位。IDID、药物使用障碍和酒精使用障碍存在显著地区差异：IDID在南亚患病率最高；药物使用障碍在北美高收入地区、西欧和澳大拉西亚排名第3-4位；酒精使用障碍在北美高收入地区、拉丁美洲中部和中亚排名第五。DALYs的地区分布与患病率趋势一致，焦虑和抑郁障碍的DALYs最高，行为障碍和自伤行为分列第三、四位。北美高收入地区的药物使用障碍导致了显著残疾负担，西欧、东欧和澳大拉西亚也观察到类似情况。南亚发育障碍的DALYs远高于其他地区。

SDI相关差异

高SDI地区的焦虑障碍、ASD、抑郁障碍、双相障碍、进食障碍、其他MDs、精神分裂症、酒精使用障碍和药物使用障碍患病率最高。ADHD和自伤行为在中高和高SDI地区患病率最高。行为障碍在低SDI地区最为常见，而发育障碍主要见于中低SDI地区。不同SDI地区的DALYs差异与患病率差异高度一致。

结论与讨论

本研究揭示了过去三十年间全球青少年MDs负担显著加重，焦虑和抑郁障碍持续保持最高患病率和DALYs，特别是在COVID-19期间进一步恶化。与之相反，SUDs和自伤行为的患病率显著下降。不同年龄、性别、国家和SDI地区间的差异明显。这些发现证实心理健康仍是21世纪最重要的健康挑战，各国亟需制定基于证据的预防措施并为青少年提供可及的心理健康治疗服务。

研究结果强调了几个关键点：现代社会的高压环境、社交媒体影响、面对面社交减少、经济不确定性和生活节奏加速可能与焦虑和抑郁障碍上升相关；社交媒体对身体满意度和饮食行为的负面影响与进食障碍增加有关；20-24岁年龄组面临学业、职业发展和人际关系的多重压力，加上神经发育不成熟和激素波动，使其成为心理健康问题的脆弱期；性别差异受到生物、环境、遗传和社会文化因素共同影响；高SDI地区更完善的医疗系统和诊断意识可能部分解释其较高的MDs报告率，而低SDI地区的发育障碍则与贫困、营养不良和资源匮乏密切相关。

该研究为全球青少年心理健康政策的制定提供了重要科学依据，突出表明需要针对不同人群特点采取差异化干预策略，特别是在后疫情时代加强心理健康服务体系建设的重要性。