CT与主动脉造影在成人经导管动脉导管未闭封堵术中的精准评估价值比较：一项提升器械选择准确性与手术效率的影像学研究

本研究针对成人经导管动脉导管未闭（PDA）封堵术中传统主动脉造影（AOG）存在器械尺寸选择不准确、手术时间延长等问题，通过对比术前计算机断层扫描（CT）与AOG的评估效果，发现CT能更精准预测封堵器尺寸（准确率85% vs 63%），显著降低器械更换率（0% vs 16%）并缩短手术时间（60±9 min vs 70±14 min），为成人PDA介入治疗提供了更安全的影像学规划策略。

　　

在成人先天性心脏病治疗领域，动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA）的经导管封堵术已成为标准治疗方式。然而传统依赖主动脉造影（Aortography, AOG）的术中测量存在显著局限——二维成像难以准确捕捉PDA的三维形态特征，尤其对于成人患者常见的高流速、不规则形态（如Krichenko type E型）或钙化病变，易导致器械尺寸选择偏差。这不仅可能引起术中封堵器更换（增加手术成本与风险），还会延长手术时间与辐射暴露。针对这一临床痛点，日本冈山大学研究团队在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》发表了一项回顾性研究，系统比较了术前CT与AOG在成人PDA封堵术中的规划价值。

研究团队采用回顾性单中心设计，纳入2005-2024年间54例接受Amplatzer?动脉导管封堵器治疗的成人患者，其中19例基于AOG选择器械，35例基于术前CT测量。关键技术方法包括：使用128层或光子计数CT（NAEOTOM Alpha）进行高分辨率心血管成像，通过双斜位多平面重建精确测量PDA肺动脉端、主动脉端及中段的短径/长径；AOG采用90°左前斜位投照并以导管直径作为校准参考；通过盲法模拟实验比较两种模态的器械尺寸预测准确性。

实际手术结果显示：CT组测量的PDA尺寸（4.25±1.06 mm）显著大于AOG组（3.61±1.21 mm, p=0.049），植入器械尺寸也更大（p=0.01）。AOG组有3例（16%）需要术中更换器械（均因初始选择偏小），而CT组无更换案例。CT组手术时间显著缩短（60±9 min vs 70±14 min, p=0.003），且两组均无严重并发症。

模拟研究进一步验证：Bland-Altman分析显示CT测量具有良好重复性（ICC=0.875-0.980）。AOG系统性低估PDA肺动脉端直径（3.48±1.01 mm vs CT的4.25±1.15 mm, p<0.001），43%病例低估≥1 mm。CT预测器械尺寸的准确率达85%，显著高于AOG的63%（p=0.008）。

研究结论强调：术前CT通过三维成像精准还原PDA形态（特别是肺动脉端关键径线），有效避免AOG因投照角度局限导致的测量偏差。其价值不仅体现在提升器械选择准确性、减少术中更换率，还能识别钙化等高危特征（如Fig.2所示），优化手术安全路径。尽管CT增加术前辐射暴露（中位剂量72.82 mGy），但结合其缩短手术时间、降低总体辐射剂量（术中辐射两组无差异）及避免器械浪费的效益，尤其在复杂解剖或高龄患者中具有显著成本效果优势。该研究为成人PDA介入治疗提供了强效影像规划工具，建议进一步开展前瞻性研究确立CT在临床流程中的标准化应用。