将性与生殖健康服务纳入气候适应战略：乌干达的政策整合与社区韧性提升研究

本综述深入探讨了气候危机对性与生殖健康（SRH）服务的深远影响，聚焦乌干达政策框架中的整合缺失。研究通过政策分析及社区调研（n=321），揭示气候灾害如何加剧SRH服务中断、性别暴力及健康不公平，并提出通过强化多部门协作、韧性卫生系统和性别分型数据推动SRH与气候行动协同治理的创新路径。

　　

背景

乌干达作为全球气候脆弱性排名第13的国家，其经济高度依赖气候敏感型农业（占GDP24%），72%劳动力从事雨养农业（灌溉面积不足2%）。气候异常导致农业减产、渔业衰退及病媒扩散（如高原疟疾感染率从2010年3%升至2020年12%），进而通过四大路径影响性与生殖健康（SRH）：迁移加剧性暴力风险、医疗基础设施损毁、粮食不安全引发童婚及交易性行为、病媒传播疾病危害孕产妇健康。尽管乌干达制定国家气候变化政策（2015）、健康国家适应计划（H-NAP）等框架，SRH仍未被实质性纳入气候行动议程。

方法

研究采用混合方法：第一阶段分析8项国家级气候政策文件，检索SRH相关术语（家庭规划、孕产保健、性别平等等）的整合程度；第二阶段在维多利亚湖流域的Buikwe地区开展24场焦点小组讨论（FGDs，n=321）及40名关键知情人访谈（KIIs），涵盖政策制定者、社区健康工作者及妇女团体。质性数据通过内容分析法进行主题编码，三重交叉验证确保信度。

结果

政策分析显示：虽国家自主贡献（NDCs）强调性别响应措施，但缺乏SRH具体行动方案；人口健康环境（PHE）策略虽明确SRH与资源管理关联，实施效果有限；国家发展计划（NDP IV）提出扩大SRH服务覆盖，却未与气候适应措施衔接。地方调研揭示：2019年洪水冲毁Buikwe健康中心III，导致孕产服务中断；道路受阻使就医距离达10-15公里，极端天气进一步降低就医意愿。经济压力引发有害应对策略——童婚率上升使少女面临HIV感染风险，家庭暴力阻碍妇女获取避孕服务。性别化影响显著：女性因取水负担加重经期卫生困境，农业收入损失加剧经济依附性。

讨论

制度碎片化是核心障碍：SRH隶属人类发展项目，气候行动归口环境部门，导致协调缺位。社区层面数据表明，气候灾害与SRH服务中断存在明确因果链（如2022年干旱引发卡拉莫贾地区900人饥荒死亡），与维多利亚湖流域研究（2019-2020年洪水改变鱼类分布）形成空间印证。需通过性别分型数据系统、跨部门协调机制（建议总理办公室牵头）及韧性卫生系统建设（如移动诊所、药品供应链强化）实现政策协同。

结论与建议

研究表明气候政策亟需将SRH纳入适应行动核心：国家级需开展规制影响评估（RIA）完善法律保护框架，地方级应通过气候韧性农业培训、妇女职业项目提升生计韧性。关键措施包括：建立SRH-气候联动指标监测体系、将社区健康工作者纳入灾害响应网络、通过微金融项目缓解经济脆弱性，最终实现健康公平与气候韧性的双向促进。