组织层面和系统层面的障碍与促进因素对卫生专业人员应对家庭暴力和性暴力意愿的影响：一项来自加拿大新斯科舍省的定性研究

《Frontiers in Reproductive Health》：Organizational and systems-level barriers and facilitators to health professionals’ readiness to address domestic and sexualized violence: a qualitative study from Nova Scotia, Canada

家庭和性暴力已成为加拿大诺瓦斯科舍省公共卫生紧急问题，本研究通过混合方法调查发现医疗专业人员面临系统性和结构性障碍，导致暴力应对不一致且下游响应受限，需政策明确职责范围并提供培训支持。

　　国内和性化暴力，包括亲密伴侣暴力，已成为加拿大日益严重的公共卫生问题。从诺瓦 Scotia 省开始，多个司法管辖区已经将这种暴力称为“流行病”，并呼吁健康系统成为预防工作的一部分。最近的研究表明，尽管许多健康从业者在工作中遇到了暴力案例，但他们的培训、资源和工作场所支持却显得不足。本文旨在通过定性分析，探讨关于国内和性化暴力的论述如何影响健康从业者应对暴力的准备程度。

研究方法采用了一种混合方法的在线调查，时间跨度从2023年11月至2024年2月，调查对象为诺瓦 Scotia 省从事健康相关工作的专业人员，共计1,649名参与者。其中，828名参与者至少回答了一个开放式问题，研究团队使用反思性主题分析法，结合女性主义后结构主义框架对这些回答进行了分析。这种方法强调研究者在数据解读中的主观参与，以识别出参与者在面对暴力时所形成的观点、态度和实践模式。

研究结果显示，参与者对如何应对暴力形成了两种主要的主题。第一种是“应对暴力的不一致做法”，这反映了参与者在面对暴力问题时，往往依据不同的论述来判断其是否属于自己的职责范围。一些参与者认为暴力是医疗护理中不可或缺的一部分，强调医疗体系应当承担起识别和应对暴力的责任。他们使用诸如“内在”、“职责”、“关键”和“隐含”等词汇来描述暴力与医疗护理之间的紧密联系。这些参与者通常持有更全面的健康观念，认为健康不仅包括身体状况，还涵盖心理和社会层面的福祉。他们的观点受到诸如“社会决定因素”或“创伤知情护理”等框架的影响，强调医疗从业者在与患者互动时应考虑非传统医学范畴的问题，如暴力经历对健康的影响。

另一方面，许多参与者则认为暴力不属于其团队的核心目标，他们依赖于更为严格的“临床”或“医学”职责范围来说明为何暴力问题不被优先考虑。这些参与者常常提及工作量大、优先事项多以及缺乏相关培训和资源，从而为不将暴力视为主要职责提供了理由。这种不一致的做法不仅体现在个体之间，也出现在不同的健康项目和专业角色中。例如，某些项目专门负责处理特定形式的暴力，因此更容易将其视为工作重点；而其他项目则可能认为暴力问题与自身职责无关，从而选择忽视或回避。

研究还指出，缺乏明确的组织指南、培训机会、工作时间以及支持系统，是影响健康从业者应对暴力能力的重要因素。一些参与者提到，尽管他们意识到暴力对患者健康的影响，但由于缺乏系统的培训和资源，他们很难在实际工作中有效应对。例如，一位注册护士表示：“我们对这些问题有所了解，但在实际处理时缺乏足够的培训和支持。”这反映出健康系统在面对复杂的社会问题时，存在系统性的不足，导致从业者感到无力和挫败。

此外，研究强调了健康系统在应对结构性障碍方面的作用。许多参与者指出，暴力问题往往与更深层次的社会经济和政治因素有关，例如住房不安全、贫困和系统性歧视。这些结构性因素不仅加剧了暴力的发生，也限制了健康从业者能够提供的支持。例如，一位临床治疗师提到：“患者的健康需求往往受到基本需求的严重影响，如住房、食物和交通，这些因素如果不解决，将大大削弱医疗干预的效果。”这表明，仅仅依靠医疗系统内部的应对措施是不够的，需要更广泛的政策和社会支持来解决根本问题。

研究还提到，新冠疫情进一步加剧了这些结构性不平等，使得更多患者面临住房、食品和经济上的困境，从而增加了他们遭遇暴力的风险。一些参与者表示，疫情导致了家庭压力的上升，使得暴力事件更加频繁。例如，一位心理学家指出：“从我的角度来看，自新冠疫情以来，越来越多的家庭和患者面临住房与食品不安全的问题，这使得那些生活在暴力环境中的个体更容易受到伤害。”这反映出健康从业者在面对结构性挑战时的无力感，同时也表明，健康系统需要更积极地参与预防和干预工作。

在应对暴力的策略上，参与者也表现出不同的倾向。一些人主张采取更积极主动的方式，如创造安全的交流环境，鼓励患者主动分享他们的经历。例如，一位临床治疗师提到：“我们需要为患者提供一个安全的空间，让他们能够自由地披露或报告暴力经历。”而另一些参与者则认为，暴力只有在患者主动提及或有明显迹象时才值得关注，这种观点可能导致错过一些潜在的暴力案例，从而影响整体的预防效果。

研究还揭示了健康从业者在应对暴力时面临的道德困境。许多参与者表示，他们虽然认识到暴力对患者健康的影响，但由于缺乏系统性的支持，他们无法采取有效的行动。这种无力感被描述为“道德困扰”，即在面对明显问题时，由于外部因素的限制，无法采取行动。这种现象不仅对个体从业者造成心理压力，也可能影响整体的医疗服务质量。例如，一些参与者提到，由于缺乏资源和培训，他们感到在面对暴力问题时无能为力，甚至对自身的职业满意度产生质疑。

为了改善现状，研究建议政府和组织应更明确地界定不同健康从业者在应对暴力方面的职责范围，并提供持续的培训和资源支持。此外，健康系统应更加关注结构性因素，如住房、经济和社会支持，以确保能够全面应对暴力问题。研究还指出，跨部门合作和政策层面的变革是必要的，以建立一个更加系统和协调的应对机制。通过整合政府、健康和社会服务，可以更好地支持暴力受害者，同时提升健康从业者的应对能力。

尽管研究存在一定的局限性，例如样本可能偏向于对暴力问题有较高关注的从业者，但其结果仍为改善加拿大健康系统在应对暴力方面的准备提供了重要参考。研究强调，提高健康从业者的应对能力不仅需要加强培训和资源，还需要改变对暴力问题的认知，将其视为一个更广泛的社会问题，而不仅仅是医疗领域的挑战。只有通过系统性的政策调整和社会支持的增强，才能真正实现对暴力问题的有效干预和预防。