综述：正念减压疗法对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的系统评价与Meta分析

本综述系统评价了正念减压疗法（MBSR）对乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）及睡眠质量的影响。Meta分析结果显示，MBSR能显著降低CRF（SMD = -0.86）并改善睡眠（MD = -2.54），为临床运用该心理干预提供了循证依据。

　　

引言

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康与生命。据2020年对185个国家女性乳腺癌发病率的调查，每年约有230万女性被诊断出乳腺癌，占新发癌症病例的11.7%。尽管新辅助治疗的出现提高了患者的治疗机会和生存率（当前全球五年生存率达90%），幸存者仍面临一系列身心问题，如过早绝经、体像障碍、疲劳和抑郁等。

对于化疗期间的乳腺癌患者而言，癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue, CRF）是最常见的并发症，发生率高达59%至100%。CRF是一个多维概念，影响身体（精力不足、需要更多睡眠）、认知（注意力和集中力下降）和情感（动机减弱）领域。它比普通疲劳更严重、更持久，且无法通过休息和睡眠缓解。因此，改善乳腺癌患者的CRF已成为近年来的研究热点。

正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR）是一种日益流行的综合心理社会干预手段，其潜在机制包括通过冥想练习增强正念，如维持时刻注意、灵活转移注意力焦点以及通过重新情境化负面体验来培养非阐述性意识。许多乳腺癌患者求助于补充疗法来应对疾病症状，全球33%至47%的女性及美国48%至80%的女性使用此类疗法，冥想是其中一种能通过减轻疼痛、压力、焦虑、抑郁、疲劳甚至药物副作用而对康复产生积极影响的替代方法。

方法

本研究遵循系统评价和Meta分析优先报告项目（PRISMA）指南，并在国际系统评价前瞻注册库（PROSPERO CRD420251130977）注册。两名研究人员独立检索了PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方数据和维普等数据库，时间从建库至2025年8月，限中英文文章。检索词包括“乳腺肿瘤”、“乳腺癌”、“疲劳”、“正念减压”、“MBSR”等。

纳入标准为随机对照试验（RCT），对象为经病理或细胞学确诊的乳腺癌患者，干预措施为各种形式的MBSR，结果指标为CRF评分和睡眠质量。排除非中英文文献、重复发表、无法获取数据及结果指标不符的研究。数据提取包括第一作者、发表年份、国家、研究设计、样本量、年龄、性别比和研究质量评分。使用Cochrane评估工具评估偏倚风险，包括序列生成、分配隐藏、盲法、结果数据完整性、选择性报告和其他偏倚。

数据分析采用RevMan 5.3软件。若异质性不显著（P≥0.1, I2<50%），使用固定效应模型；若异质性显著（P<0.1, I2≥50%），则用随机效应模型。连续数据采用加权均数差（WMD）或标准化均数差（SMD）分析，计算95%置信区间（CI）。

结果

研究筛选共得到1678条结果，经去重和筛选后，最终纳入11篇文献进行Meta分析，其中6篇来自中国，4篇来自美国，1篇来自日本。

癌因性疲乏（CRF）分析显示，MBSR能显著缓解乳腺癌患者的CRF（SMD = -0.86, 95%CI = -1.22 ~ -0.50, p<0.001），但异质性较高（I2=88%）。敏感性分析和亚组分析未能完全消除异质性，提示结果需谨慎解读。

睡眠质量（以PSQI评分衡量）方面，MBSR亦显著改善患者睡眠（MD = -2.54, 95%CI = -3.38 ~ -1.70, p<0.001），异质性同样较高（I2=86%）。亚组分析进一步探讨了异质性来源。

偏倚风险评估显示，部分研究在盲法和分配隐藏方面存在不确定风险。漏斗图提示可能存在发表偏倚。

讨论

CRF不仅限制乳腺癌患者的正常生理功能，还损害其心理健康，严重降低生活质量，最终影响癌症治疗进程。本研究发现，MBSR通过减轻CRF改善了乳腺癌患者的睡眠质量。

与Xie的研究结果部分一致，但本研究更明确显示了MBSR对CRF的积极作用，与Castanhel的研究结果相符。MBSR的神经机制在于长期正念训练可增强大脑前额叶theta波活动，刺激注意和情绪相关脑区，并增加左颞上回和右海马等区域的灰质密度。此外，研究发现MBSR训练后患者体内白细胞介素-4（IL-4）水平升高，该细胞因子在免疫细胞分化和成熟中起关键调节作用，可能是MBSR增强免疫力的神经免疫学基础。心理机制方面，MBSR通过增强个体对事物及相关体验的意识和注意力，加强对外部刺激的反应，强化自我调节功能，从而减轻疲劳，促进身心健康。

鉴于CRF会引发患者身体功能下降，且目前尚无特效药物，干预应聚焦于心理、教育、社会和团体支持疗法，帮助患者解释疲劳、用积极思维应对症状并重返日常活动。MBSR的主要组成部分包括坐姿与行走冥想、瑜伽练习和正念放松技巧，能改善患者的皮质醇和血压水平，减轻压力引起的主观疼痛和免疫反应，并激活情绪处理相关脑区结构，从而有益于改善CRF。

针对睡眠质量，MBSR作为一种基于正念的压力管理疗法，通过冥想训练帮助患者减轻压力、有效管理情绪，进而调节焦虑和抑郁精神状态，提高情绪调节能力，改善睡眠。乳腺癌患者化疗期间睡眠障碍发生率高达80%，MBSR的应用为此提供了有效的心理干预途径。

局限与展望

本研究仅纳入中英文文献，检索数据库有限，可能导致相关研究检索不全。各研究干预方案、疗程和结果测量存在差异，引入异质性和潜在偏倚。MBSR对CRF和睡眠质量的长期影响尚待进一步研究。纳入研究数量较少，且盲法和分配隐藏报告不足，可能影响方法学质量和结论的稳健性。未来需开展更严谨、高质量的大样本随机对照试验，进一步评估MBSR在这一人群中的疗效。

结论

综合结果表明，MBSR能减轻乳腺癌患者的CRF并改善其睡眠质量。鉴于本Meta分析的局限性，未来需更多设计良好、样本量更大、结果测量更详细的研究加以验证。