综述：近期COVID-19感染对肝脏和肾脏移植的影响：一项全球荟萃分析和系统评价

《Frontiers in Immunology》：Impact of recent COVID-19 infection on liver and kidney transplantation – a worldwide meta-analysis and systematic review

肝肾功能移植中COVID-19阳性供体或受体对存活率的影响及管理策略研究。系统综述纳入17项研究，发现供体阳性对肾移植受体180天存活率无显著影响（OR 0.79, 95%CI 0.47-1.33），但肝移植受体存活率降低（OR 1.52, 95%CI 1.09-2.13）。受体感染与术后并发症相关，但无明确临床指南。

　　随着全球范围内新冠疫情的持续发展，器官移植领域面临前所未有的挑战。在疫情期间，可移植器官的供应量显著减少，导致许多等待移植的患者面临更高的风险。这一问题不仅影响了移植手术的及时性，也对患者的生存率和移植成功率产生了深远影响。然而，尽管已有大量关于新冠感染对普通人群影响的研究，针对肝肾移植受者的研究仍然较为有限，特别是在新冠感染发生在供体或受体的情况下，其对移植结果的具体影响尚未得到系统分析。因此，本研究旨在通过系统综述与荟萃分析，评估新冠感染在供体或受体中的影响，为未来移植管理提供科学依据。

在新冠感染的背景下，免疫功能受损的患者更容易出现严重的感染症状，且其死亡率和发病率高于普通人群。这种风险使得在新冠感染期间如何管理移植手术成为医学界关注的焦点。随着疫苗的普及和抗病毒治疗的进展，感染率和重症率有所下降，但新冠感染仍然对移植手术的决策产生了深远影响。尤其是在供体感染的情况下，是否可以接受新冠阳性供体的器官进行移植，一直是移植领域的重要议题。此外，对于受体感染的情况，同样需要权衡其对移植手术安全性和术后恢复的影响。

本研究通过系统综述与荟萃分析的方法，对涉及新冠感染在肝肾移植中的相关文献进行了全面回顾。研究覆盖了多个数据库，包括PubMed、Medline、Cochrane、欧洲PubMed中心（Europe PMC）以及世界卫生组织（WHO）新冠数据库。研究时间跨度从2020年1月到2025年1月，确保了研究结果的时效性和广泛性。通过筛选和评估，共纳入了17项研究，其中7项研究用于荟萃分析。研究结果显示，新冠阳性供体的器官在肝肾移植中的使用并未显著降低移植器官的存活率，也没有对受者的整体生存率造成明显影响。然而，对于肝移植受者，新冠阳性供体的器官可能与较低的整体生存率有关。

在供体感染的情况下，研究显示新冠阳性供体的器官在肝肾移植后的短期存活率并未受到显著影响。尽管某些研究指出新冠感染可能导致供体器官的某些变化，但总体来看，这些变化并未对移植手术的成功率产生重大影响。值得注意的是，研究中提到的新冠阳性供体中，捐赠后心脏死亡（DCD）的比例较高，这可能与供体感染的严重程度和捐赠时间相关。然而，由于供体和受体的年龄、体重指数（BMI）和性别分布相似，这些因素并未显著影响研究结果。

在受体感染的情况下，研究显示新冠感染可能对肝移植受者的生存率产生一定的负面影响，而对肾移植受者的影响则相对较小。这一差异可能与肝移植受者在感染后出现的更严重的并发症有关，例如肺部感染、呼吸衰竭和免疫系统功能的进一步削弱。此外，研究还指出，新冠感染对移植术后并发症的影响可能与供体和受体的感染时间、疫苗接种情况以及术后抗病毒治疗密切相关。例如，疫苗接种率较高的受体群体可能在术后表现出更好的恢复效果，而未接种疫苗的受体则可能面临更高的风险。

在讨论部分，研究者强调了新冠感染对肝肾移植手术的复杂影响。一方面，新冠阳性供体的器官在肝肾移植后的短期存活率并未显著降低，这为器官分配政策的调整提供了支持。另一方面，新冠阳性受体的移植手术仍需谨慎评估，特别是在感染后短时间内进行手术的情况下，可能需要额外的医疗措施来确保手术的安全性。此外，研究还指出，新冠感染对移植结果的影响可能受到多种因素的影响，包括疫苗接种情况、抗病毒治疗的使用、免疫抑制方案的调整以及病毒变异株的特性等。

总体而言，本研究的结果表明，新冠感染在供体或受体中的存在并不必然导致移植手术的失败或受者生存率的显著下降。然而，由于研究中存在一定的异质性，特别是在受体感染的情况下，其对移植结果的具体影响仍需进一步探讨。因此，未来的研究应更加关注不同情况下新冠感染对移植结果的潜在影响，以便为临床决策提供更全面的依据。同时，随着疫苗接种和抗病毒治疗的普及，新冠感染对移植手术的影响可能进一步减弱，为器官移植的顺利进行创造更有利的条件。