身体圆润指数与心血管代谢多发病和死亡率的关系：一项多州模型研究

《Obesity》：Body Roundness Index Associated With Cardiometabolic Multimorbidity and Mortality: A Multistate Model

身体圆润指数（BRI）与 cardiometabolic 多病共存（CMM）及全因死亡率关联的研究显示，BRI 四分位（Q4）人群 FCMD 发生风险增加 208%（HR 2.08），CMM 风险增加 299%（HR 2.99），全因死亡率增加 14%（HR 1.14）。多状态模型揭示 BRI 对 FCMD→CMM 的影响显著（HR 1.61），但对 CMM→死亡呈保护作用（HR 0.73）。性别分析表明女性 BRI 危险效应更强。建议将 BRI 整合为常规筛查指标，并制定性别/疾病特异性预防策略。

　　本研究聚焦于身体圆度指数（BRI）与心血管代谢疾病（CMD）及其多病共存状态（CMM）之间的关系，进一步探讨了BRI在不同CMM进展阶段中的影响。通过分析来自“开滦队列”研究的87,902名参与者，研究揭示了BRI在预测CMD首次发生、CMM发展以及全因死亡率方面的潜在价值。这项研究不仅为理解肥胖与慢性疾病之间的复杂联系提供了新的视角，也为临床实践和公共卫生干预策略提供了科学依据。

### BRI的定义与优势

身体圆度指数（BRI）是一种新颖的人体测量指标，基于腰围（WC）和身高计算得出。它能够更精确地反映中心性肥胖的情况，这是传统体重指数（如BMI）所无法有效区分的。BMI虽然被广泛用于评估肥胖程度，但其在识别中心性脂肪积累方面存在局限性。研究发现，具有正常BMI但存在中心性肥胖的人群，其心血管代谢疾病（CMD）的发病率和死亡率显著高于BMI相似但没有中心性肥胖的人群。这表明，单纯依赖BMI可能低估了某些个体的健康风险。相比之下，BRI在预测CMD和全因死亡率方面表现更优，尤其在识别那些表面上体重正常但存在脂肪分布异常的人群方面更具优势。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了前瞻性队列设计，数据来源于“开滦队列”研究，该研究始于2006年，涵盖了中国唐山市开滦集团的在职与退休员工。参与者每两年接受一次体检，包括身高、腰围和空腹血糖等数据的采集。研究排除了那些在2006年体检前已有心血管代谢疾病史的个体，并最终纳入87,902名符合标准的参与者。研究通过Cox比例风险模型和多状态模型分析了BRI与CMD首次发生（FCMD）、CMM以及全因死亡率之间的关系。

Cox模型用于估算不同BRI四分位数与事件发生的风险比（HR）及95%置信区间（CI），而多状态模型则用于评估BRI在CMM进展过程中的动态影响。多状态模型包括五条路径：从健康状态到CMD首次发生（FCMD）、从健康状态到死亡、从FCMD到CMM、从FCMD到死亡，以及从CMM到死亡。该模型有助于识别BRI在不同阶段的独立影响，从而更全面地评估其对CMD进展的推动作用。

### 研究结果

经过13.68年的中位随访时间，研究发现21,636名参与者发展为FCMD，2,114名参与者发展为CMM，而14,782名参与者因各种原因死亡。结果表明，较高的BRI与较高的FCMD、CMM和死亡风险显著相关。具体而言，BRI最高四分位数（Q4）与最低四分位数（Q1）相比，其对健康到FCMD过渡的HR为2.08（1.99–2.17），对FCMD到CMM过渡的HR为1.61（1.38–1.88），对CMM到死亡的HR为0.73（0.54–0.99）。这些发现表明，BRI不仅在CMD的初期阶段具有预测价值，而且在疾病进展的各个阶段也扮演着重要角色。

进一步的疾病类型分析显示，BRI与糖尿病（DM）和心肌梗死（MI）之间的关联最为显著。对于女性而言，BRI与不良健康结局的关联更为强烈，这可能与女性体内雌激素水平变化有关。雌激素的减少可能削弱心血管保护机制，导致更严重的代谢紊乱和炎症反应，从而增加BRI对CMD和CMM的影响。然而，在女性的多状态模型分析中，只有从健康状态到FCMD的过渡与BRI具有显著相关性，而其他阶段的关联则不显著，这可能与样本量较小有关，从而限制了统计效力。

### 临床意义与研究启示

研究结果强调了BRI在CMD早期风险识别和预后评估中的重要性。传统的CMD评估工具可能无法准确捕捉到那些BMI正常但存在中心性肥胖的高风险人群，而BRI则提供了更精细的测量方式。因此，建议在常规健康筛查和风险评估中纳入BRI作为重要的生物标志物，以更早识别高风险个体并实施针对性干预措施。

此外，研究发现，BRI在CMM的晚期阶段可能表现出“肥胖悖论”现象，即较高的BRI反而与较低的死亡风险相关。这种现象可能与代谢储备和营养缓冲有关，在慢性疾病进展过程中，适量的脂肪积累可能有助于维持能量平衡，防止器官功能衰竭。因此，BRI的动态监测不仅有助于识别早期风险，还可能为晚期患者的预后提供新的思路。

### 公共卫生与未来研究方向

本研究的结果对公共卫生政策制定具有重要指导意义。首先，BRI可以作为识别高风险人群的重要工具，尤其是在那些BMI正常但存在中心性肥胖的人群中。其次，研究建议针对不同疾病类型和性别制定个性化的BRI阈值，以提高干预措施的精准度。例如，女性可能需要更低的BRI干预标准，以更好地预防CMD和CMM的发生。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，尽管研究已经调整了多种混杂因素，但部分变量（如饮食习惯）仅在基线时评估，未能全面反映其在疾病进展过程中的动态变化。其次，研究人群主要来自中国工业工人，可能难以推广至其他种族或全球人群。因此，未来的研究需要在不同人群中进行验证，以确保研究结果的普遍适用性。此外，由于研究为观察性设计，无法直接证明BRI与CMD之间的因果关系，未来还需要通过干预性研究进一步探索其潜在机制。

### 研究的贡献与展望

本研究的创新之处在于，首次系统地分析了BRI在CMM不同进展阶段中的作用，揭示了其在疾病发生、发展及预后中的动态影响。这不仅拓展了BRI在CMD预测中的应用范围，还为多病共存状态的预防和管理提供了新的思路。研究结果强调了BRI在识别高风险个体和指导个性化干预中的重要性，特别是在女性和糖尿病、心肌梗死等特定疾病中。

总体而言，BRI作为一项新的肥胖指标，具有较高的临床和科研价值。它能够更准确地反映中心性肥胖，并在预测CMD和CMM风险方面优于传统指标。未来的研究应进一步探讨BRI在CMD发病机制中的生物学基础，以及其在不同人群中的适用性。此外，研究还应关注BRI与生活方式因素（如久坐行为、饮食习惯）之间的相互作用，以更全面地理解其在CMD发展中的作用。通过这些努力，BRI有望成为心血管代谢疾病管理中的重要工具，为个体化医疗和公共卫生策略提供科学支持。