两岁夸特马驹舌部骨外软骨瘤的首例病例报告：临床诊治与病理学分析

本刊推荐：针对马属动物罕见口腔肿瘤的诊断难题，意大利研究团队报道了全球首例马舌部骨外软骨瘤(ESC)病例。通过手术切除结合组织病理学分析，证实了该良性肿瘤的特性，为兽医临床提供了新的鉴别诊断方向，并为马口腔肿瘤学研究提供了重要参考。

　　

在马兽医临床实践中，口腔肿块一直是诊断和治疗的难点。虽然马匹常发生各种口腔病变，但真正起源于舌部的肿瘤却极为罕见。以往文献记载的马舌部肿瘤多以恶性病变为主，如鳞状细胞癌或黑色素瘤，而良性肿瘤的报道较少。特别值得注意的是，起源于软骨组织的骨外软骨瘤(Extraskeletal Chondroma, ESC)在马的舌部尚未见报道。这种肿瘤在人类医学中虽然已有33例舌部病例记录，但在兽医领域，特别是在马属动物中，其生物学特性和临床表现仍属未知领域。

针对这一知识空白，博洛尼亚大学的研究团队在《Veterinary Research Communications》报道了一例具有重要临床意义的特殊病例。一匹两岁夸特马驹因进行性吞咽困难被转诊至教学医院，临床检查发现在舌背侧基部存在一个直径约6厘米的多叶状硬弹性肿块。通过详细的影像学检查和病理学分析，最终确诊为马舌部骨外软骨瘤，这也是该部位在全球范围内的首例报道。

研究人员采用的关键技术方法包括：临床检查与影像学诊断（排除骨组织受累）、气管造口术下全身麻醉的手术切除、细针抽吸细胞学(FNA)检查（使用May-Grunwald Giemsa染色），以及组织病理学分析（福尔马林固定、石蜡包埋、H&E染色）。术后进行了抗炎和抗生素治疗，并实施长期随访。

病例表现

患马表现为进行性吞咽困难，口腔检查发现舌背侧基部有一个孤立的、多叶状的 whitish 肿块，质地硬弹性。放射学成像显示无骨组织受累或矿化证据。鉴于患马年龄和临床症状，建议手术切除。

手术过程

手术在全麻下进行，马匹左侧卧保定。由于肿块位置特殊，预先实施气管造口术以确保气道安全。使用romifidine hydrochloride（90μg/kg）镇静，ketamine（2.5 mg/kg）和diazepam（0.05 mg/kg）诱导麻醉，isoflurane（1.4%）维持麻醉。术中采用Gunther型开口器暴露手术部位，咽部填塞纱布防止血液吸入。舌部外置并用纱布固定，肿块整块切除后电灼止血，切口用可吸收缝线间断缝合。

病理学发现

细胞学检查显示圆形至卵圆形细胞群分布在粉红色细胞外基质背景中，缺乏恶性特征。组织学检查证实为多叶状、界限清楚的粘膜下肿块，由分化良好的软骨细胞嵌入丰富的软骨样基质中构成。肿瘤组织被成熟结缔组织带包绕，软骨细胞小而核深染，呈同源群排列，无核分裂象，无浸润性生长模式，但引起邻近舌肌纤维压迫性萎缩。

讨论与结论

本研究首次详细描述了马舌部ESC的临床表现、外科处理和病理特征。与常见骨骼软骨瘤不同，骨外变种在马属动物中极为罕见，既往仅有外耳和喉部的个案报道。组织学上，ESC需与软骨肉瘤严格鉴别：后者表现为细胞核丰满、多核巨软骨细胞、染色质团块、显著核仁和非典型核特征，而本例缺乏这些恶性指标。

病因学方面，两种理论可能解释其发生：一是慢性创伤导致的软骨化生伴肿瘤转化；二是胚胎期鳃弓软骨残留物的异位增殖。尽管舌部持续承受机械应力，但本例无外伤史，更支持胚胎起源假说。

手术成功的关键在于气管造口术的应用，有效避免了气道并发症。术后采用颗粒饲料软食减少创伤，配合抗生素预防感染。六个月随访显示完全康复，无复发迹象，表明手术切除预后良好。

该病例的临床意义在于：首先，拓展了马口腔肿块的鉴别诊断范围；其次，证实ESC虽罕见但属良性病变，与恶性软骨肉瘤的预后和处理截然不同；最后，强调组织病理学检查对确诊的重要性，特别是对于细胞学检查难以确诊的软骨性病变。

未来需要更多病例积累以明确ESC在马属动物中的生物学行为、最佳治疗策略和长期预后。本研究为兽医临床医生提供了重要参考，表明对马口腔肿块应尽早进行组织学评估，以避免功能损害并确保最佳治疗效果。