中国西北地区男男性行为者HIV暴露前预防的认知、接受度及使用现状与风险感知差异的横断面研究

本研究针对中国西北地区MSM人群，系统评估了HIV暴露前预防（PrEP）的认知度、接受度、实际使用情况以及客观PrEP适用性与主观HIV风险感知之间的差异。研究发现，尽管PrEP认知度（82.0%）和接受度（72.9%）较高，但实际使用率极低（当前使用仅3.3%），且87.0%符合PrEP使用条件者中仅28.5%自我感知为高风险，凸显出风险认知与实际需求的显著错位。研究强调需通过提高药物可及性、降低费用和加强精准健康教育推动PrEP推广。

　　

HIV（人类免疫缺陷病毒）的防控一直是全球公共卫生领域的重大挑战。在关键人群之中，男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）的HIV感染率持续偏高，而暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）作为一种高效生物医学预防手段，自2020年起已在我国获批并推荐使用。然而，PrEP在中国的推广仍面临诸多现实困境：不同地区人群对PrEP的认知存在较大差异，农村地区的知晓率远低于大城市；实际使用率普遍偏低；同时，目标人群对自身HIV感染风险的主观感知与客观医学评估之间可能存在显著差异。这种差异不仅可能导致真正高风险者未能及时获得PrEP保护，也可能使低风险者产生不必要的用药需求，造成资源错配。在此背景下，深入分析特定地区MSM人群对PrEP的认知、接受与实际使用状况，并探索风险感知与实际风险之间的差异，对制定更有针对性的HIV防控策略具有重要意义。

为此，由赵瑞、李宇轩等共同第一作者，张磊（Lei Zhang）作为通讯作者的研究团队在《AIDS and Behavior》期刊上发表了一项横断面研究，聚焦于中国西北地区陕西省的MSM群体，系统调查了这一人群对PrEP的认知（Awareness）、接受度（Acceptance，即使用意愿）和实际使用（Uptake）情况，并首次分析了PrEP适用资格与自我风险感知之间的差异。

该研究于2022年1月至12月期间开展，依托于同健互助工作组这一具有丰富HIV防控经验的MSM社区组织进行参与者招募。研究共纳入1085名符合标准的MSM，中位年龄32岁，其中54.4%居住于城市，71.1%自我认同为同性恋，60.8%具有大专及以上学历。所有参与者均完成了一项包含人口学特征、性行为史、PrEP相关问题、自我风险感知等内容的在线自填问卷，并接受了HIV、梅毒、衣原体和淋病的检测。PrEP适用性评估依据中国《HIV暴露前预防专家共识》中界定的高风险行为标准，而自我风险感知则采用0~10分的评分量表，以5分作为高低风险的分界。

研究结果显示，该群体中PrEP的认知率较高，达到82.0%，但实际使用率却非常低：仅有8.8%的参与者曾使用过但目前已停药，而当前仍在使用的比例仅为3.3%。在从未使用过PrEP的参与者中，72.9%表示愿意使用，显示接受意愿与实际行动之间存在巨大差距。费用是阻碍使用的主要因素，66.8%的参与者只愿意每月支付低于500元人民币的费用，而“药物过于昂贵”成为拒绝使用的最常见原因。

多变量逻辑回归分析揭示了一系列影响因素：居住于农村、低教育水平、未向他人公开性取向等因素与较低的PrEP认知显著相关；而高收入、近期接受过性传播感染（STI）检测、拥有较多性伴侣等因素则预示着更高的PrEP接受度。值得注意的是，曾经使用过HIV暴露后预防（PEP）的参与者更可能使用PrEP。

在研究设计的另一重要部分，团队发现尽管根据中国指南标准，高达87.0%的参与者属于PrEP适用对象（即客观高风险），但其中只有28.5%的人自我感知为高风险，显示出显著的主客观风险差异。这种差异在居住于城镇、双性恋倾向、高学历、多性伴侣等特征的个体中更为常见。

本研究通过横断面设计揭示了PrEP推广中的核心矛盾：高认知和高意愿并未转化为实际用药行为，而人们对自身风险的认识不足可能是阻碍预防措施落实的关键。作者在讨论中提出，中国可借鉴泰国等国的成功经验，通过社区主导、线上线下结合的服务模式提升PrEP的可及性与使用率，同时需加强健康教育，帮助MSM群体更准确评估自身风险并主动寻求预防服务。

该研究也存在一些局限，如样本仅来源于陕西省、通过社区组织招募可能导致健康素养偏高群体的过度代表、未追踪PrEP使用的依从性和维持情况等。尽管如此，这项研究为中国西北地区MSM的PrEP推行提供了重要实证依据，也为全国乃至其他中等收入国家优化HIV预防策略提供了有益启示。

研究的结论强调，未来需从提高药物可负担性、加强针对不同地区和不同特征人群的宣传教育、开发帮助个体准确评估风险的工具等方面多管齐下，才能真正发挥PrEP在HIV防控中的潜力。