巴西COVID-19大流行期间孤儿与照料者死亡的全因及疫情相关负担：一项全国性与地方性建模研究

本研究针对COVID-19大流行期间巴西儿童因父母或共同居住照料者死亡导致的孤儿问题，通过建模方法首次系统估算了全国及地方层面的全因和疫情相关孤儿及照料者丧失规模。结果显示2020–2021年间约130万儿童失去父母或祖辈照料者，其中约14.9万与COVID-19相关，凸显结构性不平等与公共卫生危机对儿童的深远影响，为全球儿童保护政策提供关键数据支持。

　　

在全球健康危机中，儿童往往成为最容易被忽视的群体。COVID-19大流行不仅直接威胁人类生命健康，更通过剥夺儿童的父母或主要照料者，对其成长与发展带来深远影响。孤儿（Orphanhood）与照料者死亡被世界卫生组织（WHO）列为重大不良童年经历（Adverse Childhood Experience, ACE），与长期心理健康风险密切相关，可能增加自杀、创伤后应激障碍（PTSD）、暴力暴露、贫困及慢性疾病等一系列负面后果。然而，全球范围内针对全因及疫情相关孤儿问题的系统性研究仍较为缺乏，尤其是在中低收入国家。巴西作为拉丁美洲人口最多、社会经济差异最显著的国家之一，在COVID-19疫情期间经历了严重的公共卫生挑战，其独特的民事登记系统为研究孤儿问题提供了宝贵的数据基础。

为准确评估巴西儿童因COVID-19及各类原因所面临的孤儿与照料者丧失情况，一项发表在《The Lancet Regional Health - Americas》的研究开展了全国性与分州级别的建模分析。研究团队由来自英国牛津大学统计系等多家机构的科研人员与巴西本地专家合作组成，包括Nicholas Steyn、H. Juliette T. Unwin、Andrea Santos Souza等学者。他们利用公开数据、人口统计模型与行政记录，首次全面估算了2020年至2021年间巴西儿童因所有原因及COVID-19相关原因失去父母或共同居住祖辈与其他年长亲属的情况。

研究采用了多项关键技术方法，主要包括：基于巴西公开全国数据集的父母与照料者死亡建模、利用广义线性混合模型（Poisson GLMM）估计超额死亡率（excess mortality）、使用国家健康调查（PNS 2019）数据估算家庭结构与男性生育率、通过Bootstrap方法进行不确定性量化，并与来自民事登记机构（Arpen-Brasil）和坎皮纳斯市（Campinas）人工审核死亡证明获得的行政数据进行比对验证。

研究结果分为几个主要部分：

所有原因导致的孤儿情况：

研究估计，在整个2020–2021年期间，巴西共有约673,000名儿童因各种原因失去单亲或双亲，其中496,000人失去父亲，174,000人失去母亲，2,730人成为双孤。此外，约635,000名儿童失去了共同居住的祖父母或其他年长亲属（60岁以上）。总体来看，约130万儿童经历了父母和/或祖辈照料者的死亡。各州之间孤儿率差异显著，罗赖马州（Roraima）的全因父母孤儿率最高，达每千名儿童17.5人，而圣卡塔琳娜州（Santa Catarina）最低，为每千名儿童9.5人。

COVID-19相关孤儿情况：

研究进一步估计，与COVID-19相关的孤儿总数达到149,000人，其中105,000人因失去父亲、43,800人因失去母亲、160人因失去双亲成为孤儿。COVID-19也导致约135,000名儿童失去共同居住的祖辈或年长亲属。地区间分布极不均衡，马托格罗索州（Mato Grosso）的COVID-19相关孤儿率最高，达每千名儿童4.4人，而帕拉州（Pará）最低，为每千名儿童1.4人。

与行政数据的比较：

研究团队将模型结果与巴西民事登记处（Arpen-Brasil）数据及坎皮纳斯市手工审核的死亡证明进行比对。结果显示，行政数据普遍存在低估现象，民事登记数据对孤儿数量的查明率仅为32.3%，坎皮纳斯数据也仅达到56%。尽管如此，两类数据在孤儿性别比例（父系与母系孤儿比例）和时间趋势上与模型结果高度一致，验证了模型在结构上的可靠性。

研究的讨论与结论部分强调，巴西儿童因所有原因及COVID-19导致的孤儿与照料者丧失规模巨大，且存在明显的区域不平等，这反映出结构性差异与公共卫生应对能力的不足。尽管巴西在全球范围内独树一帜地在其死亡证明中记录死者家属中的未成年子女信息，该研究仍表明行政数据无法完全捕捉真实负担，尤其是在年龄较大儿童和青少年中。这一发现呼吁加强民事登记和人口统计系统，以实现更精准的孤儿识别与支持。

该研究不仅首次提供了巴西全国及分州级别的全因与COVID-19相关孤儿估算，还为其他国家在健康危机中保护儿童提供了重要参考。研究者建议，未来应通过立法与社会政策结合，增强对孤儿的即时识别与经济、心理和养育支持，并将这些措施纳入更广泛的公共卫生应对体系。巴西在此方面的探索与实践，有望为全球儿童保护树立重要范例。

研究由“构建全球公共卫生能力以关联COVID-19相关孤儿与照料者死亡的实时建模数据”项目（2023年CDC/WHO资助）及Moderna慈善基金会共同资助。所有分析代码与公开数据已通过GitHub开源，支持全球研究界的验证与进一步应用。