综述：针对拉丁美洲和加勒比地区突发事件的初级卫生保健韧性建设中的社区驱动策略：一项范围综述与专家咨询

《The Lancet Regional Health - Americas》：Community-driven strategies for primary health care resilience in response to shocks in Latin America and the Caribbean: a scoping review and expert consultation

社区驱动策略在拉美和加勒比地区初级卫生保健韧性中的作用：基于70项研究和专家访谈的混合方法分析，发现社区健康工作者参与、社区主动参与、社会组织动员三大类14项干预措施有效提升应急响应能力，信息技术和多方协作是主要促进因素，而资金短缺、技术壁垒和制度性障碍构成主要挑战。

　　### 社区参与在初级卫生保健中的作用：增强系统韧性

社区参与在初级卫生保健（PHC）中扮演着至关重要的角色，其在提升卫生系统韧性方面具有显著价值。这项研究通过系统综述和专家访谈的方式，对拉丁美洲和加勒比地区（LAC）在应对公共卫生危机时实施的社区驱动策略进行了全面梳理和分析。研究的目标是识别和总结这些策略，并探讨其实施过程中面临的促进因素与障碍。通过这种方式，研究不仅揭示了在紧急情况下如何利用社区资源和能力来应对挑战，还为未来政策和实践提供了重要参考。

#### 社区驱动策略的重要性

社区不仅是公共卫生危机的直接受害者，更是推动危机应对的重要力量。研究表明，社区成员、组织和机构在卫生系统中的参与能够显著提升系统的适应性和响应能力。在紧急情况下，社区成员能够迅速识别问题，组织资源，并与政府和卫生机构建立有效合作，从而实现更快速、更有效的干预措施。这种参与方式超越了传统的风险沟通，强调了社区在卫生计划的制定、实施和评估中的核心作用。

社区驱动策略通常包括社区卫生工作者（CHWs）的参与、社区成员的主动参与以及民间社会组织开展的动员活动。这些策略的核心在于利用社区的本地知识和资源，促进健康服务的提供和改善，同时增强社区成员的健康意识和行动能力。在许多案例中，社区成员和组织不仅提供了直接的健康支持，还参与了政策制定和资源分配，从而在应对公共卫生危机中发挥了关键作用。

#### 社区卫生工作者（CHWs）的参与

社区卫生工作者在公共卫生危机中的作用尤为突出。他们不仅是卫生服务的提供者，更是社区与卫生系统之间的桥梁。在许多研究中，CHWs通过定期家庭访问、健康教育、病例监测和健康促进等手段，确保了基本卫生服务的连续性。此外，他们还利用数字平台和工具，如WhatsApp、电子邮件和电话，进行远程监测和健康信息传播，特别是在疫情期间，这些工具帮助克服了社交距离限制带来的挑战。

CHWs的参与策略包括：在紧急情况下整合常规家庭访问和社区动员；利用数字技术进行远程健康服务；在基本卫生单位中承担任务转移，减轻医护人员的工作负担；在社区中提供多样化的健康服务，如孕期护理、心理健康支持和疾病预防；与多部门合作，促进健康服务的提供和社区参与的增强。这些策略在不同国家和地区的实施中展现出一定的灵活性和适应性，但也面临一些挑战，如工作条件不稳定、缺乏培训和监督、专业认可度低以及资源不足等。

#### 社区参与

社区成员的主动参与是公共卫生危机应对的重要组成部分。在许多研究中，社区成员通过参与健康促进、疾病预防和健康监测等活动，发挥了关键作用。例如，社区成员和领导者通过参与健康委员会、开展健康促进活动、利用社交媒体进行信息分享等方式，支持了公共卫生危机的应对工作。此外，社区还通过组织和协调资源，如食物、药品和现金援助，帮助缓解危机带来的社会影响。

社区参与的一个重要特点是其能够促进社区内部的信任和合作。在一些案例中，社区成员通过参与决策和规划过程，确保了干预措施的适应性和有效性。例如，在一些国家，社区成员通过参与制定社区健康计划，提供了重要的本地知识和经验，从而提高了计划的可行性和接受度。同时，社区参与还能够增强健康服务的可及性，特别是在资源有限的地区，社区成员的参与有助于确保服务覆盖范围的扩大和公平性。

#### 民间社会组织（CSOs）的动员

民间社会组织在公共卫生危机中的动员作用同样不可忽视。这些组织通常在政府和卫生机构之外，通过提供健康服务、开展健康教育和信息传播、组织社区活动等方式，支持公共卫生危机的应对。在一些案例中，CSOs通过建立社区健康委员会、组织社区健康宣传和信息分享活动，促进了社区成员的健康意识和行动能力。

CSOs的动员策略包括：与社区、政府和卫生机构建立合作关系；利用ICT和社交媒体进行信息传播和健康促进；通过建立社区健康中心和移动诊所，提供直接的健康服务；在危机中组织社区互助活动，如社区厨房和临时避难所。这些策略在不同国家和地区的实施中展现了不同的特点，但总体上都强调了CSOs在促进社区健康和韧性中的重要性。

#### 促进因素与挑战

在社区驱动策略的实施过程中，一些促进因素被多次提及。这些包括：社区成员和组织的积极参与、强大的社区联系和信任、本地知识的运用以及多部门合作的加强。此外，ICT和社交媒体的使用也被认为是促进信息传播和社区参与的重要手段。这些促进因素帮助提高了社区在公共卫生危机中的响应能力和适应性。

然而，这些策略的实施也面临诸多挑战。例如，技术障碍和数字素养不足限制了信息传播和远程服务的可及性；社区参与的空间和机会有限，特别是在资源匮乏和政策支持不足的地区；资金可持续性问题影响了社区驱动项目的长期实施；安全和信任问题则在某些情况下阻碍了社区成员的参与和合作。此外，一些社区成员和组织在危机中的角色和地位尚未得到充分认可，导致其在决策和资源分配中的影响力有限。

#### 专家访谈的补充

专家访谈进一步补充了系统综述的发现。访谈对象包括来自巴西、厄瓜多尔、危地马拉、墨西哥、尼加拉瓜和秘鲁的社区代表和政策制定者。专家们强调了社区在公共卫生危机中的核心作用，并指出社区成员和组织在应对危机时的多样性和灵活性。他们还提到，社区成员的参与需要政策支持和制度保障，以确保其在卫生系统中的持续性和有效性。

专家访谈还揭示了一些新的见解，例如：社区卫生工作者在不同国家和地区中的角色和职责存在差异，需要更加本地化的分析；在某些情况下，传统医疗工作者和社区成员的协作能够显著提升危机应对的效果；社区成员的数字素养和信息技术的使用能力对于现代公共卫生危机的应对至关重要。

#### 三角验证与综合分析

系统综述和专家访谈的结果通过三角验证的方法进行了综合分析。这种方法有助于识别共同的主题和差异，从而提供更全面的理解。在共同主题方面，社区和CSOs被普遍认为是公共卫生危机应对中的关键力量。然而，在某些方面，两者也存在差异，例如：系统综述中较少提及某些国家和地区的特殊治理模式，而专家访谈则提供了这些地区的具体经验和挑战。

通过三角验证，研究者能够更准确地识别社区驱动策略的有效性和局限性。例如，系统综述中提到的一些挑战，如技术障碍和数字素养不足，在专家访谈中得到了进一步验证。同时，专家访谈中提到的一些新策略，如社区健康委员会的建立和数字素养培训，也在系统综述中有所体现。

#### 持续改进与未来研究方向

这项研究的结果表明，社区驱动策略在公共卫生危机应对中具有重要价值。然而，为了进一步提升这些策略的效果，需要在多个方面进行持续改进。首先，政策制定者和卫生从业者应加强对社区成员和组织的培训和支持，以提高其在危机中的参与能力和专业水平。其次，需要改善社区卫生工作者的工作条件，包括提供合理的薪酬、充足的资源和有效的监督机制。此外，政府应与社区和CSOs建立更加紧密的合作关系，以确保危机应对措施的可持续性和广泛覆盖。

未来的研究可以进一步探讨社区驱动策略在不同危机情境下的适用性和效果。例如，可以研究这些策略在非紧急情况下的作用，以识别基层卫生系统的韧性机制。此外，还可以探讨长期实施社区驱动策略的影响，以及如何通过政策和制度设计来促进这些策略的持续性和有效性。通过这些努力，可以更好地利用社区资源和能力，构建更加韧性的公共卫生系统。

#### 结论

综上所述，社区驱动策略在公共卫生危机应对中发挥着重要作用。通过社区卫生工作者的参与、社区成员的主动参与以及民间社会组织的动员，可以有效提升初级卫生保健系统的韧性。然而，这些策略的实施需要克服诸多挑战，包括技术障碍、数字素养不足、资金可持续性问题以及安全和信任问题。未来的研究和政策制定应更加关注社区的能力建设和参与机制，以确保公共卫生危机应对的持续性和有效性。