非恶性胸膜疾病治疗策略新进展：基于2025 ATS会议最新证据的临床决策探讨

本综述基于2025年美国胸科学会（ATS）会议最新证据，深入探讨非恶性胸膜疾病（包括复杂性胸腔感染、难治性 transsudatif 积液和自发性气胸）的治疗争议，通过 pro/con 辩论形式分析胸腔酶学治疗（intra-pleural enzymatic therapy）、隧道式胸腔引流（tunneled pleural drain）与保守治疗的临床权衡，为个体化治疗决策提供科学依据。

　　

章节亮点

胸腔感染

胸腔感染是一种常见疾病，其在儿童和成人中的发病率正在上升。它最常见作为肺炎或呼吸道感染的并发症出现，但也可能源于医源性原因（例如胸部手术）、胸部创伤、全身性感染、食管穿孔或膈下及腹部感染。

胸腔积脓的发展是一个动态过程，可分为三个演变阶段：渗出期（exudative phase）、纤维脓性期（fibrinopurulent phase）以及机化期（organizing phase）。这种病理过程的核心在于病原体侵入胸膜腔，引发强烈的炎症反应，导致血管通透性增加和富含蛋白质及中性粒细胞的液体渗出。随后，纤维蛋白沉积形成分隔，使得积液变得稠厚且难以引流，最终成纤维细胞浸润形成坚韧的皮壳，限制肺扩张。

难治性慢性漏出液

非恶性胸腔积液的发生率至少是恶性积液的三倍。这些被错误地认为是“良性”的积液常常伴有症状，并且具有显著的发病率和死亡率。根据多项观察性研究，其一年死亡率在心力衰竭情况下为50%，肾功能衰竭情况下为46%，肝功能衰竭情况下为25%。一线治疗通常侧重于处理根本原因（例如，对心力衰竭患者使用利尿剂）。然而，对于药物治疗无效的复发性或症状性积液，则需要考虑胸腔穿刺术（thoracentesis）、留置胸腔导管（indwelling pleural catheter, IPC）或胸膜固定术（pleurodesis）等干预措施。

无症状自发性气胸

自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax, SP）传统上分为两类：原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP），发生于无已知肺部疾病的个体；以及继发性自发性气胸（Secondary Spontaneous Pneumothorax, SSP），发生于存在基础肺部疾病的患者。然而，这种分类如今被认为过于简单。事实上，相当一部分PSP患者实际上存在结构性肺异常，有时可通过影像学检查发现，例如CT上可见的肺气肿样改变（肺大疱或胸膜下小疱）。这使得PSP与SSP之间的区别变得模糊。