综述：脊髓灰质炎：一种已被消除的典范性疾病。后遗症与根除挑战

本综述系统回顾了脊髓灰质炎（Polio）作为公共卫生典范的历程。文章详述了其从20世纪上半叶的流行（年超50万病例），到两种疫苗（IPV, 1955; OPV, 1962）的研发，再到全球 eradication initiative (GPEI) 使病例下降99.9%的巨大成就。同时探讨了当前挑战：疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）疫情及部分地区低免疫覆盖率。作者也关注了幸存者的长期后遗症——脊髓灰质炎后综合征（PPS），为全球最终 eradication 提供了全面视角。

　　

Introducción

脊髓灰质炎（Poliomielitis）堪称20世纪最具代表性的传染病，它完成了从出现、扩散、衰退到濒临根除的完整周期。其流行始于北欧和美洲等发达地区，呈现出罕见的南北梯度。该病在20世纪前半叶造成了最具破坏性的影响，每年导致约50万例病例和数万人死亡，并给大量幸存者留下永久性瘫痪。

Comprendiendo la enfermedad

脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的一种传染病。该病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae），肠道病毒属（Enterovirus），共有三种血清型（1、2和3型）。它特异性地感染人类，定植于胃肠道，最主要的传播途径是粪-口途径：病毒通过感染者的粪便排出，可污染水源或食物，进而感染他人。大多数感染为无症状，但约1%的病例病毒会侵入中枢神经系统，破坏运动神经元，导致急性弛缓性麻痹（AFP）。

El camino hacia la vacuna

针对该病的疫苗研发是科学界的典范之作。Hilary Koprowski是首位开发出口服减毒活疫苗（OPV）的科学家，他于1948年在自己身上进行了测试，并于1950年首次用于儿童。随后，Jonas Salk于1955年研制出灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），Albert Sabin则于1962年推出了其口服减毒疫苗（OPV）。Sabin疫苗因其能诱导肠道局部免疫、便于口服接种且成本低廉，最终成为全球根除运动的主力疫苗。

El caso de Espa?a

西班牙在1950至1963年间经历了最严重的脊髓灰质炎流行期，年均报告约2000例病例和200例死亡，1959年达到高峰。尽管萨尔克疫苗自1957年起可用，但接种工作零散且缺乏国家战略。当局起初对疫情的严重性认识不足，甚至将其归因于“营养不良”。直到1963年，在社会压力和国际榜样（如苏联和美国的大规模接种）的推动下，西班牙才终于启动全国性的口服疫苗接种运动，疫情随之得到迅速控制。

Secuelas persistentes: el legado doloroso de la polio

脊髓灰质炎最痛苦的遗产之一是其留下的长期后遗症。约0.5%的感染者会发展为麻痹型脊髓灰质炎，导致永久性运动功能障碍，常累及下肢，有时也会影响呼吸肌或延髓肌。这些在儿童时期获得的残疾伴随患者终生。更值得注意的是，许多幸存者在急性感染过去数十年后，会出现新的症状，如进行性肌肉无力、疲劳、关节疼痛等，这种情况被称为脊髓灰质炎后综合征（PPS），其病理生理机制尚未被完全阐明，给患者的生活质量带来二次打击。

Retos presentes y futuros: la perspectiva de erradicación global

全球 polio eradication initiative (GPEI) 于1988年由世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、美国疾病控制与预防中心（CDC）、国际扶轮社、盖茨基金会等机构共同发起。其时，脊灰在125个国家每年造成超过35万例病例。至今，全球发病率已下降超过99.9%，野生脊灰病毒（WPV）仅局限在阿富汗和巴基斯坦流行，2型和3型野生病毒已被宣布根除。

然而，最终根除仍面临两大挑战。首要挑战是疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）的出现。口服减毒活疫苗（OPV）中的病毒在极少数情况下可在免疫低下个体内或传播过程中恢复毒力，从而引发暴发。为此，全球已逐步停用OPV中的2型组分（2016年切换为bOPV），并引入2型单价口服疫苗（mOPV2）应对相关疫情。第二个关键挑战是部分地区，特别是冲突和偏远地区，免疫覆盖率低下，为病毒传播留下了空隙。GPEI已制定了《2022-2026年根除战略》，目标是在未来几年内认证实现全球根除。