综述：疫苗：全球视角

本综述系统阐述了疫苗作为最具成本效益的公共卫生工具（WHO EPI）的核心价值，通过详实数据（如50年挽救1.54亿生命、婴儿死亡率下降40%归功于疫苗）展现其全球影响，同时剖析南北半球接种差距（如肺炎结合疫苗覆盖率欧洲86%vs西太平洋26%），并对新冠疫情期间暴露的供应链与本土化生产挑战提出战略思考。

　　

Introducción

自179年爱德华·詹纳（Edward Jenner）首次提出天花免疫概念以来，疫苗始终是抗击传染病的关键武器。作为预防性医疗策略，疫苗被公认为公共卫生领域最具决定性和成本效益的工具之一。过去数十年间，疫苗接种运动与项目的实施显著降低了相关疾病的发病率和死亡率。

Impacto global de los programas de vacunación

十八世纪前，传染病是全球高死亡率的主要原因¹。首支疫苗概念于1796年诞生，但直到二十世纪世界卫生组织启动强化天花消灭计划，通过大规模接种策略提升全球覆盖率，才于1980年成功实现天花根除²。世界卫生组织扩大免疫规划（EPI）目前推荐13种疾病的 universal vaccination，并依据语境建议另外17种。过去50年间，全球免疫行动已挽救约1.54亿生命，其中1.46亿（95%）为5岁以下儿童。自1974年以来，婴儿死亡率从92‰降至25‰，其中40%的下降归功于疫苗接种，但存在区域差异：西太平洋地区21%、美洲41%、非洲52%。

Beneficios de las vacunas: mucho más allá

疫苗通过刺激免疫系统产生主动、快速、有效的应答，预防感染或减轻病症严重程度，并诱导自身抗体生成¹⁵。多数疫苗还能通过群体免疫（herd immunity）保护未接种个体^15,16。当疫苗广泛接种时，群体免疫为因医学禁忌无法接种或免疫应答不足者提供额外保护屏障。除直接健康效益外，疫苗还产生显著经济社会影响：减少医疗支出、提高劳动生产率、降低家庭照护负担，并促进宏观经济发展。

Desafíos

尽管近数十年取得巨大进展，全球南北疫苗获取不平等依然存在（图3）。以肺炎结合疫苗为例，截至2024年仍有26国未将其纳入EPI计划。世卫组织欧洲区域覆盖率达86%，而西太平洋区域仅26%。另如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗在低收入国家接种率极低。COVID-19大流行期间暴露的挑战包括：资金不足、全球南方国家本土生产能力薄弱、冷链物流限制以及疫苗犹豫现象。这些因素共同导致疫苗分配公平性持续失衡。

Estrategias exitosas y vacunas en el horizonte

尽管COVID-19造成全球性破坏，但近年来南方地区仍出现成功疫苗引进案例。疟疾作为全球最流行寄生虫病，2023年新增2.63亿病例与59.7万死亡，主要集中于非洲5岁以下儿童。2021年世卫组织推荐首款疟疾疫苗RTS,S/AS01（商品名Mosquirix^TM）后，2023年第二款疫苗R21/Matrix-M^TM获审批准入。截至2024年，非洲20国将疟疾疫苗纳入免疫规划，喀麦隆率先实施大规模接种。此外，登革热疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗、群体A脑膜炎结合疫苗MenAfriVac^?等创新产品正逐步扩大应用，采用技术转让与本土化生产结合模式（如印度血清研究所）以提升可及性。

Conclusiones

过去50年证明疫苗是传染病预防的核心机制，对疾病高负担地区（尤其是全球南方）影响尤为显著。它被证实是近几十年来单独贡献婴儿死亡率下降最大的公共卫生策略。然而不平等现象持续存在，需要强化多边合作机制（如Gavi疫苗联盟）、提升本地生产能力、创新融资模式与技术转让，确保科学进步优先惠及最需要地区。当前正处于非凡的科学突破时期，核心挑战在于让这些进展公平惠及所有人群。

Financiación

作者声明未获得来自公共部门机构、商业实体或非营利组织的特定资助。

Conflicto de intereses

Cristina García-Mauri?o通过欧洲呼吸学会长期奖学金获得支持。Quique Bassat声明无利益冲突。

Agradecimientos

ISGlobal感谢由MCIN/AEI/10.13039/501100011033资助的CEX2023-0001290-S项目，以及加泰罗尼亚政府通过CERCA计划的支持。CISM由莫桑比克政府与西班牙国际发展合作署（AECID）共同资助。